மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய அழற்சி

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், மருந்தியலில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் அதிக செயலில் உள்ள மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாடு காரணமாக, அவற்றின் பக்க விளைவுகள், குறிப்பாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் கணையத்தில் ஏற்படும் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகள் பற்றிய அறிக்கைகள் அடிக்கடி தோன்றத் தொடங்கியுள்ளன. இந்த வகையான முதல் அறிக்கைகள் 1950 களில் வெளிவரத் தொடங்கின, பின்னர் அவற்றின் எண்ணிக்கை அதிகரித்தது. ரஷ்ய இலக்கியத்தில், மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு கவனம் செலுத்தப்பட்டது, அவர் இந்த தலைப்பில் ஒரு பெரிய மதிப்பாய்வை வெளியிட்டார்.

கணையத்தில் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் பற்றிய முதல் அறிக்கைகள் பல்வேறு, மாறாக கடுமையான மற்றும் வலிமிகுந்த நோய்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பற்றியது: மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, முடக்கு வாதம், பெம்பிகஸ், த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா, அப்லாஸ்டிக் அனீமியா போன்றவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய அழற்சியின் காரணங்கள்

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில், "ஸ்டீராய்டு" கணைய அழற்சி உருவாகிறது, பெரும்பாலும் கடுமையானது, கணைய நெக்ரோசிஸாக நிகழ்கிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் மரணத்தில் முடிகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில், கணைய அழற்சி மிகவும் அரிதானது, ஆபத்தான கணைய நெக்ரோசிஸின் முதல் விளக்கங்கள் பல குறிப்பிடப்பட்டன.

கடுமையான கணைய அழற்சி நிகழ்வுகளுக்கு மேலதிகமாக, சில நோயாளிகளுக்கு எக்ஸோகிரைன் கோளாறுகள் மற்றும், பெரும்பாலும், கணையத்தின் நாளமில்லா சுரப்பி செயல்பாடுகள் ("ஸ்டீராய்டு" நீரிழிவு நோய்) இருந்தன. இந்த நிகழ்வுகளில் கணைய சேதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் போதுமான அளவு தெளிவாக இல்லை, மேலும், வெளிப்படையாக, வெவ்வேறு நோயாளிகளில் வேறுபட்ட அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளது. சில நோயாளிகளுக்கு மருந்தின் நிர்வாகத்திற்கு ஒரு விசித்திரமான ஒவ்வாமை எதிர்வினை உள்ளது, மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் - குவிய திசு அழிவு, மருந்தின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன், இடைநிலை வீக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டன.

கணையத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும் பிற மருந்துகளில் ACTH, ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் கொண்ட கருத்தடை மருந்துகள், டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு, ஹைப்போதியாசைடு, யுரேஜிட் போன்றவை) அடங்கும். டையூரிடிக்ஸ் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, சில நோயாளிகள் கணைய அழற்சி அறிகுறிகளில் விரைவான நிவாரணத்தை அனுபவித்தனர். டையூரிடிக் சிகிச்சையின் போது கணைய அழற்சிக்கான காரணங்களில் ஒன்று ஹைபோகாலேமியா என்று நம்பப்படுகிறது. இருப்பினும், டையூரிடிக் சிகிச்சையின் போது கணைய அழற்சியின் முக்கிய காரணம் அவற்றால் ஏற்படும் ஹைபோவோலீமியாவாக இருக்கலாம் என்ற சாத்தியத்தை பி. பேங்க்ஸ் (1982) விலக்கவில்லை.

கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி கொண்ட மருந்துகளை அதிகமாக உட்கொள்வதன் மூலமும் கணைய அழற்சி உருவாகிறது. பாராதைராய்டு மற்றும் கணைய சுரப்பிகளின் நோயியலுக்கு இடையிலான உறவு முன்னர் வி.எம். லாஷ்செவ்கரால் விரிவாக ஆய்வு செய்யப்பட்டது.

ரிஃபாம்பிசின், டெட்ராசைக்ளின் மற்றும் சில சல்பானிலமைடு மருந்துகள் சில சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்திய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. சாலிசிலேட்டுகள், இண்டோமெதசின், பாராசிட்டமால், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் (அசாதியோபிரைன், முதலியன), மெப்ரோபமேட், குளோனிடைன் மற்றும் பலவற்றுடன் சிகிச்சையில் கடுமையான கணைய அழற்சி மற்றும் கணைய நெக்ரோசிஸ் உள்ளிட்ட கணையத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இதனால், பல மருந்துகள் கணையத்தில் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. இருப்பினும், இந்த பக்க விளைவு பெரும்பாலும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் தயாரிப்புகள் மற்றும் அவற்றின் ஒப்புமைகளுடன் சிகிச்சையில் காணப்படுகிறது, எனவே பெரும்பாலும் இந்த பக்க விளைவு ("ஸ்டீராய்டு" கணைய அழற்சி, "ஸ்டீராய்டு" நீரிழிவு நோய்) இந்த மருந்துகள் பற்றிய தகவல் பொருட்களிலும் குறிப்பு கையேடுகளிலும் [மாஷ்கோவ்ஸ்கி எம்.டி., 1993, மற்றும் பிற] அவசியம் குறிப்பிடப்படுகிறது.

இருப்பினும், பல்வேறு நோய்களுக்கு நவீன பயனுள்ள மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சாத்தியக்கூறுகளை கேள்விக்குள்ளாக்காமல், "முந்தைய பின்னணியை" கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் - நாள்பட்ட கணைய அழற்சி அல்லது கடந்த காலத்தில் கடுமையான (அல்லது நாள்பட்ட அதிகரிப்புகள்) அத்தியாயங்கள், நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது பித்தப்பை அழற்சியின் இருப்பு, அவை பெரும்பாலும் கணையத்தின் அழற்சி நோய்கள், குடிப்பழக்கம் மற்றும் வேறு சில காரணிகளுடன் இணைக்கப்படுவதாக அறியப்படுகிறது. எனவே ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் நேரடியாக இணைக்கப்படாமல் இருப்பது அவசியம், ஒருவேளை முற்றிலும் சுயாதீனமான நிகழ்வுகள்:

1. சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் பிற காரணங்களால் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சி;
2. ஒரு மருந்தால் ஏற்கனவே உள்ள நோயை அதிகரிக்கச் செய்தல்;
3. ஒரு மருந்தின் விளைவு, அப்படியே கணையத்தில், நேரடியாகவோ அல்லது ஒவ்வாமை எதிர்வினை அல்லது தனிப்பட்ட சகிப்பின்மையின் விளைவாகவோ, இதில் சில வெளிப்புற நச்சு காரணிகளின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளின் அடிப்படையில் "பலவீனமான" உறுப்பு துல்லியமாக கணையமாகும்.

இது ஒரு குறிப்பிட்ட பரம்பரை முன்கணிப்பு, சில செல்லுலார் அமைப்புகளின் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட குறைபாடு காரணமாக இருக்கலாம். சில நோய்கள், குறிப்பாக வாத நோய் குழுவைச் சேர்ந்தவை (முடக்கு வாதம், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், வாத நோய், பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா போன்றவை), பெரும்பாலும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, கணையம் உட்பட பல உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் தன்மையுடன் ஏற்கனவே அமைப்பு ரீதியானவை என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, இந்த (மற்றும் பல) நோய்களுக்கான மருந்து சிகிச்சையின் விளைவாக மருந்து சிகிச்சையின் போது எழுந்த கடுமையான கணைய அழற்சியின் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் காரணம் கூறுவது அரிது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு ரத்தக்கசிவு கணைய அழற்சி ஏற்படுவதற்கான வழிமுறைகளை மதிப்பிடுவது கடினம்: எந்த சந்தர்ப்பங்களில் கணைய நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுவது இந்த மிகவும் கடினமான அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது, எந்த சந்தர்ப்பங்களில் - மருந்துகளுடன்?

கடந்த காலத்தில் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்ட மருந்துகள், குறிப்பாக ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் (மற்றும் வேறு சில மருந்துகள்), மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்படும்போது திடீரென்று, உண்மையில் சில நிமிடங்களுக்குள், கடுமையான கணைய நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் [Baor H., Wolff D., 1957], இந்த மற்றும் இதே போன்ற நிகழ்வுகளில், கணையப் புண்ணின் ஒவ்வாமை தோற்றம் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி கண்டறியப்படுகிறது. மருத்துவ இலக்கியத்தில், ஆசிரியர்கள், ஒரு விதியாக, மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய அழற்சியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அவதானிப்புகளை மட்டுமே விவரிக்கிறார்கள் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதிலிருந்து மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியின் குறிப்பிட்ட வழிமுறைகள் குறித்து பொதுமைப்படுத்துவது கடினம்; இந்த பிரச்சினை, அதன் முக்கியத்துவம் காரணமாக, சிறப்பு ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள் மற்றும் நோயறிதல்

மிகவும் பொதுவான நிகழ்வுகளில் மருத்துவ படம் மிகவும் தெளிவானது: ஒரு மருந்தை உட்கொண்ட உடனேயே (அல்லது செலுத்திய உடனேயே), எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியிலும் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலும் கூர்மையான வலிகள் ஏற்படுகின்றன. மருந்து ஒவ்வாமை அல்லது பிற உறுப்புகளின் நச்சு-ஒவ்வாமை புண்களின் பிற வெளிப்பாடுகளும் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த நிகழ்வுகளில் துணை கணையத்திற்கு மருந்து தூண்டப்பட்ட சேதம் பொதுவாக கடுமையான நெக்ரோடிக் (இரத்தக்கசிவு) கணைய அழற்சியாக ஏற்படுகிறது. பல ஆசிரியர்கள் விரைவாக வளரும் ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா (கணைய நொதிகளின் சீரம் அளவு அதிகரித்தல்) மற்றும் அதிக அமிலேஸை சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு அல்லது நிர்வகிப்பதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கணையத்தில் உள்ள நோயியல் செயல்முறை படிப்படியாக உருவாகிறது மற்றும் அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் போக்கில் சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை ஒத்திருக்கிறது.

கணையத்திற்கு மருந்தினால் ஏற்படும் சேதத்தை உறுதிப்படுத்தும் மிக முக்கியமான அறிகுறி, சில ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுவது, மருந்தை நிறுத்தும்போது சுரப்பிக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அறிகுறிகள் விரைவாகக் குறைந்து, மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்திய பிறகு அவை மீண்டும் தோன்றுவதாகும்.

மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிகிச்சை, தடுப்பு

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது கட்டாயமாகும். கணையத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் ஏதேனும் மருந்துகளை உட்கொள்வதால் (அல்லது பேரன்டெரல் நிர்வாகம்) தொடர்புடையது என்ற சந்தேகம் இருந்தால், அதை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும். மருந்துகளால் ஏற்படும் கணைய சேதத்திற்கான சிகிச்சை கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பொதுவான கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து); ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் முன்னிலையில் - பொருத்தமான சிகிச்சை.

மருந்து தூண்டப்பட்ட கணைய சேதத்தைத் தடுப்பதில், கவனமாக சேகரிக்கப்பட்ட ஒவ்வாமை மற்றும் "மருந்து" வரலாறு, மருந்து சிகிச்சையின் கவனமாக படிப்படியான கண்காணிப்பு, அதன் செயல்திறன் மற்றும் சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், குறிப்பாக கணைய சேதத்தின் முதல் அறிகுறிகள் ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.