பெரியவர்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி

கடுமையான கணைய அழற்சி என்பது கணைய நொதிகளின் வெளியீட்டால் ஏற்படும் கணையத்தின் (மற்றும் சில நேரங்களில் சுற்றியுள்ள திசுக்களின்) வீக்கமாகும். இந்த நோயின் முக்கிய தூண்டுதல்கள் பித்தநீர் பாதை நோய்கள் மற்றும் நாள்பட்ட மது அருந்துதல் ஆகும்.

நோயின் போக்கு மிதமான (வயிற்று வலி மற்றும் வாந்தி) முதல் கடுமையான (கணைய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அதிர்ச்சி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புடன் கூடிய அமைப்பு ரீதியான வீக்கம்) வரை மாறுபடும். கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மருத்துவ அறிகுறிகள், சீரம் அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ் அளவை நிர்ணயித்தல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கடுமையான கணைய அழற்சியின் சிகிச்சையானது அறிகுறியாகும், இதில் நரம்பு வழியாக திரவங்கள், வலி நிவாரணிகள் மற்றும் உண்ணாவிரதம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கடுமையான கணைய அழற்சி எதனால் ஏற்படுகிறது?

கடுமையான கணைய அழற்சியின் 80% க்கும் அதிகமான காரணவியல் காரணிகளுக்கு பித்தநீர் பாதை நோய்கள் மற்றும் குடிப்பழக்கம் காரணமாகின்றன. மீதமுள்ள 20% பல்வேறு காரணங்களின் விளைவாகும்.

பித்தப்பைக் கற்கள் அல்லது மைக்ரோலிதியாசிஸ் (சேறு) மூலம் ஒடி ஸ்பிங்க்டர் அடைப்பு ஏற்பட்டால் கணைய அழற்சியின் சரியான வழிமுறை நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் இது அதிகரித்த உள்-குழாய் அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். நீண்ட கால மது அருந்துதல் (> 3-5 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 100 கிராம்) சிறிய கணையக் குழாய்களின் லுமனில் கணைய நொதி புரதத்தின் விரைவான மழைப்பொழிவை ஏற்படுத்தக்கூடும். இந்த புரத செருகல்களால் குழாய் அடைப்பு கணைய நொதிகளின் ஆரம்பகால செயல்பாட்டிற்கு காரணமாக இருக்கலாம். அத்தகைய நோயாளிகளில் மது அருந்துவது கணைய நொதிகளின் செயல்படுத்தல் காரணமாக கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

கணைய அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும் பல பிறழ்வுகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. முதலாவது, கேஷனிக் டிரிப்சினோஜென் மரபணுவில் உள்ள ஒரு ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பிறழ்வு ஆகும், இது 80% நிகழ்வுகளில் கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது; இதற்கு ஒரு குடும்ப வரலாறு உள்ளது. பிற பிறழ்வுகள் குறைவான ஊடுருவலைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் மரபணு சோதனை மூலம் தவிர, மருத்துவ ரீதியாக எப்போதும் கண்டறிய முடியாது. மரபணு அசாதாரணங்கள் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு காரணமாகின்றன, இது மீண்டும் மீண்டும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

நோய்க்காரணி எதுவாக இருந்தாலும், கணைய நொதிகள் (டிரிப்சின், பாஸ்போலிபேஸ் A2 மற்றும் எலாஸ்டேஸ் உட்பட) சுரப்பிக்குள் நேரடியாக செயல்படுத்தப்படுகின்றன. நொதிகள் திசுக்களை சேதப்படுத்துகின்றன, நிரப்பியைச் செயல்படுத்துகின்றன, மேலும் சைட்டோகைன்களை உற்பத்தி செய்யும் அழற்சி அடுக்கைத் தொடங்குகின்றன. இது வீக்கம், எடிமா மற்றும் சில நேரங்களில் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. மிதமான கணைய அழற்சியில், வீக்கம் கணையத்திற்கு மட்டுமே; இறப்பு 5% க்கும் குறைவாக உள்ளது. கடுமையான கணைய அழற்சியில், சுரப்பியில் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் இரத்தக்கசிவு மற்றும் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையுடன் குறிப்பிடத்தக்க வீக்கம் உள்ளது; இறப்பு 10-50% ஐ அடைகிறது. 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு, குடல் தொற்று கணைய திசுக்களின் நெக்ரோசிஸில் சேரலாம்.

பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் வெளியிடப்படும் செயல்படுத்தப்பட்ட நொதிகள் மற்றும் சைட்டோகைன்கள், வேதியியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் திரவக் கசிவை ஏற்படுத்துகின்றன; முறையான சுழற்சியில் நுழையும் நொதிகள் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன, இது கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். முறையான விளைவுகள் முதன்மையாக அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவல் மற்றும் வாஸ்குலர் தொனி குறைவதன் விளைவாகும். பாஸ்போலிபேஸ் A2 நுரையீரலின் அல்வியோலர் சவ்வுகளை சேதப்படுத்துவதாக கருதப்படுகிறது.

தோராயமாக 40% நோயாளிகளில், கணையத்திலும் அதைச் சுற்றியும் நொதி நிறைந்த கணைய திரவம் மற்றும் திசு துண்டுகள் உருவாகின்றன. பாதி நிகழ்வுகளில், செயல்முறை தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள நிகழ்வுகளில், இந்த நோயியல் அடி மூலக்கூறு தொற்றுக்கு ஆளாகிறது அல்லது சூடோசிஸ்ட்கள் உருவாகின்றன. சூடோசிஸ்ட்கள் எபிதீலியல் புறணி இல்லாமல் ஒரு நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலைக் கொண்டுள்ளன. சூடோசிஸ்ட்கள் இரத்தப்போக்கு, சிதைவு அல்லது தொற்றுநோயால் சிக்கலாகலாம்.

முதல் சில நாட்களுக்குள் மரணம் பொதுவாக இருதய செயலிழப்பு (கடுமையான அதிர்ச்சி மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்புடன்) அல்லது சுவாச செயலிழப்பு (ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் சில நேரங்களில் வயதுவந்த சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியுடன்) காரணமாக ஏற்படுகிறது. எப்போதாவது, அடையாளம் காணப்படாத மாரடைப்பு அடக்கி காரணி காரணமாக இரண்டாம் நிலை இதய செயலிழப்பு காரணமாக மரணம் ஏற்படுகிறது. ஒரு வார நோய்க்குப் பிறகு மரணம் கணைய தொற்று அல்லது ஒரு போலி நீர்க்கட்டியின் சிதைவு காரணமாக இருக்கலாம்.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள்

கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளில் மேல் வயிற்றில் தொடர்ந்து வலிக்கும் வலி அடங்கும், பொதுவாக அதிக அளவு பேரன்டெரல் ஓபியேட்டுகள் தேவைப்படும் அளவுக்கு கடுமையானது. சுமார் 50% வழக்குகளில் வலி முதுகுக்குப் பரவுகிறது; அரிதாக, வலி முதலில் அடிவயிற்றில் தோன்றும். பித்தநீர் கணைய அழற்சியில், இடது பக்கத்தில் வலி பொதுவாக திடீரென்று உருவாகிறது; ஆல்கஹால் கணைய அழற்சியில், வலி பல நாட்களுக்கு நீடிக்கும். வலி நோய்க்குறி பொதுவாக பல நாட்கள் நீடிக்கும். உட்கார்ந்து உடலை முன்னோக்கி வளைப்பது வலியைக் குறைக்கலாம், ஆனால் இருமல், சுறுசுறுப்பான அசைவுகள் மற்றும் ஆழ்ந்த சுவாசம் அதை தீவிரப்படுத்தக்கூடும். குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை சிறப்பியல்பு.

நோயாளியின் நிலை மோசமாக உள்ளது, தோல் வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும். நாடித்துடிப்பு விகிதம் பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 100-140 துடிக்கிறது. சுவாசம் வேகமாகவும் ஆழமற்றதாகவும் இருக்கும். இரத்த அழுத்தம் உச்சரிக்கப்படும் போஸ்டரல் (ஆர்த்தோஸ்டேடிக்) ஹைபோடென்ஷனுடன் அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைவாக இருக்கலாம். வெப்பநிலை சாதாரணமாகவோ அல்லது சாதாரணமாகவோ கூட இருக்கலாம், ஆனால் பல மணிநேரங்களுக்கு 37.7 இலிருந்து 38.3 "C ஆக அதிகரிக்கலாம். சுயநினைவு குழப்பமாக இருக்கலாம், சோபோரின் எல்லையில் இருக்கலாம். சில நேரங்களில் ஸ்க்லெராவின் ஐக்டெரஸ் காணப்படுகிறது. நுரையீரலின் உதரவிதானப் பயணம் குறைக்கப்படலாம் மற்றும் அட்லெக்டாசிஸின் அறிகுறிகள் காணப்படலாம்.

தோராயமாக 20% நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள் உள்ளன, அவை: இரைப்பை விரிவடைவதால் ஏற்படும் மேல் வயிற்றில் வீக்கம் அல்லது கணைய அழற்சி செயல்முறையால் வயிறு இடப்பெயர்ச்சி. கணையக் குழாயின் அழிவு ஆஸ்கைட்டுகளை (கணைய ஆஸ்கைட்டுகள்) ஏற்படுத்தக்கூடும். படபடப்பு மென்மையாக இருக்கும், பெரும்பாலும் மேல் வயிற்றில். அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் மிதமான மென்மை காணப்படலாம், ஆனால் டிஜிட்டல் பரிசோதனையில் மலக்குடல் வலியற்றது மற்றும் மலம் இரத்தமில்லாமல் இருக்கும். மேல் வயிற்றில் மிதமானது முதல் கடுமையான தசை பதற்றம் உணரப்படலாம், ஆனால் கீழ் வயிற்றில் பதற்றம் அரிதாகவே உணரப்படுகிறது. சில நேரங்களில் கடுமையான பெரிட்டோனியல் எரிச்சல் பதற்றத்திற்கும் பலகை போன்ற வயிற்றுப் பகுதிக்கும் வழிவகுக்கிறது. பெரிஸ்டால்சிஸ் குறைகிறது. கிரே-டர்னரின் அறிகுறி மற்றும் கல்லனின் அறிகுறி முறையே வயிற்றின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளிலும் தொப்புள் பகுதியிலும் எக்கிமோசஸ் ஆகும், மேலும் அவை வெளிப்புற ரத்தக்கசிவு எக்ஸுடேட்டைக் குறிக்கின்றன.

கணையத்தில் அல்லது பெரிபான்க்ரியாடிக் திரவத்தில் தொற்று ஏற்படுவது, வெப்பநிலை மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு அதிகரிப்புடன் பொதுவான போதைப்பொருளின் நிகழ்வுகளால் குறிக்கப்படுகிறது, அல்லது நோயின் போக்கை உறுதிப்படுத்தும் ஆரம்ப காலத்திற்குப் பிறகு நிலை மோசமடைந்தால்.

கடுமையான கணைய அழற்சி நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான வயிற்று வலி இருந்தால், குறிப்பாக மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களுக்கு அல்லது பித்தப்பைக் கற்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கணைய அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். துளையிடப்பட்ட இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் புண்கள், மெசென்டெரிக் இன்ஃபார்க்ஷன், மூச்சுத் திணறல் குடல் அடைப்பு, அயோர்டிக் அனீரிஸம், பிலியரி கோலிக், அப்பெண்டிசிடிஸ், டைவர்டிகுலிடிஸ், பின்புற மாரடைப்பு, வயிற்று சுவர் தசைகளின் ஹீமாடோமா மற்றும் மண்ணீரல் காயம் ஆகியவற்றில் கடுமையான கணைய அழற்சியின் இதே போன்ற அறிகுறிகள் காணப்படலாம்.

மருத்துவ பரிசோதனை, சீரம் குறிப்பான்கள் (அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ்) மற்றும் அறிகுறிகளுக்கான பிற காரணங்கள் இல்லாததன் மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, பரந்த அளவிலான விசாரணைகள் செய்யப்படுகின்றன, பொதுவாக முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், கால்சியம், மெக்னீசியம், குளுக்கோஸ், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன்,கிரியேட்டினின், அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ் ஆகியவை அடங்கும். பிற வழக்கமான விசாரணைகளில் ECG மற்றும் தொடர் வயிற்று பரிசோதனைகள் (மார்பு, மல்லாந்து படுத்திருக்கும் மற்றும் நிமிர்ந்த வயிறு) ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீர் டிரிப்சினோஜென்-2 கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு 90% க்கும் அதிகமான உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT பொதுவாக கணைய அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் குறிப்பிட்டவை அல்ல, ஆனால் அவை பெரும்பாலும் கடுமையான வயிற்று வலியை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் கணைய அழற்சி கண்டறியப்படும்போது குறிக்கப்படுகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கடுமையான கணைய அழற்சியின் ஆய்வக நோயறிதல்

கடுமையான கணைய அழற்சியின் முதல் நாளில் சீரம் அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ் அளவுகள் அதிகரித்து 3 முதல் 7 நாட்களுக்குள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும். கணைய அழற்சிக்கு லிபேஸ் மிகவும் குறிப்பிட்டது, ஆனால் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பிற வயிற்று நோய்களில் (எ.கா., துளையிடப்பட்ட புண், மெசென்டெரிக் வாஸ்குலர் அடைப்பு, குடல் அடைப்பு) இரண்டு நொதிகளும் அதிகரிக்கப்படலாம். உயர்ந்த சீரம் அமிலேஸின் பிற காரணங்களில் உமிழ்நீர் சுரப்பி செயலிழப்பு, மேக்ரோஅமைலேசீமியா மற்றும் அமிலேஸை சுரக்கும் கட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும். நோயின் முந்தைய அத்தியாயங்களின் போது அசிநார் திசுக்கள் அழிக்கப்பட்டிருந்தால், அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ் அளவுகள் சாதாரணமாக இருக்கலாம், இதன் விளைவாக போதுமான நொதி சுரப்பு குறைகிறது. ஹைப்பர்டிரைகிளிசெரிடீமியா நோயாளிகளின் சீரம் சுற்றும் தடுப்பானைக் கொண்டிருக்கலாம், இதனால் சீரம் அமிலேஸ் அதிகரிக்கும் முன் நீர்த்தல் தேவைப்படுகிறது.

கணைய அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கு அமிலேஸ்/கிரியேட்டினின் அனுமதி உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டது அல்ல. கணைய அழற்சி இல்லாத நிலையில் மேக்ரோஅமைலேசீமியாவைக் கண்டறிய இது பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மேக்ரோஅமைலேசீமியாவில், சீரம் இம்யூனோகுளோபுலின்-பிணைப்பு அமிலேஸ் உயர்ந்த சீரம் அமிலேஸ் காரணமாக தவறான-நேர்மறையான முடிவை உருவாக்குகிறது.

மொத்த சீரம் அமிலேஸை கணைய வகை (p-வகை) மற்றும் உமிழ்நீர் வகை (s-வகை) ஐசோஅமைலேஸாகப் பிரிப்பது சீரம் அமிலேஸ் அளவுகளின் கண்டறியும் மதிப்பை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், சிறுநீரக செயலிழப்பிலும், அமிலேஸ் அனுமதி மாற்றப்படும் வயிற்று உறுப்புகளின் பிற கடுமையான நோய்களிலும் p-வகை அளவு அதிகரிக்கிறது.

வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை பொதுவாக 12,000-20,000/μl ஆக அதிகரிக்கிறது. பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் திரவம் கசிவது ஹீமாடோக்ரிட்டை 50-55% ஆக கணிசமாக அதிகரிக்கும், இதனால் கடுமையான வீக்கம் ஏற்படுகிறது. ஹைப்பர் கிளைசீமியா காணப்படலாம். குறிப்பாக கணைய லிபேஸின் செயல்பாட்டின் கீழ், இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தியின் விளைவாக Ca "சோப்பு" இரண்டாம் நிலை உருவாக்கம் காரணமாக, நோயின் முதல் நாளிலேயே சீரம் கால்சியம் செறிவு ஏற்கனவே குறைகிறது. கணைய வீக்கம் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் சுருக்கம் காரணமாக சீரம் பிலிரூபின் 15-25% நோயாளிகளில் அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் கருவி நோயறிதல்

வயிற்று ரேடியோகிராஃபி கணையக் குழாய்களில் கால்சிஃபிகேஷன்கள் (முந்தைய வீக்கத்தைக் குறிக்கிறது, எனவே நாள்பட்ட கணைய அழற்சி), கால்சிஃபைட் பித்தப்பைக் கற்கள் அல்லது இடது மேல் பகுதி அல்லது மீசோகாஸ்ட்ரியத்தில் குவிய குடல் அடைப்பு (சிறுகுடலின் "விரிந்த வளையம்", விரிந்த குறுக்குவெட்டு பெருங்குடல் அல்லது டூடெனனல் அடைப்பு) ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம். மார்பு ரேடியோகிராஃபி அட்லெக்டாசிஸ் அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் (பொதுவாக இடது பக்க அல்லது இருதரப்பு, ஆனால் அரிதாக வலது ப்ளூரல் இடத்திற்கு மட்டுமே) வெளிப்படுத்தலாம்.

ஆய்வுகள் கண்டறியப்படாவிட்டால், பித்தப்பை அழற்சி அல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தின் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்பட வேண்டும் (பித்தநீர் பாதை அடைப்பைக் குறிக்கிறது). கணையத்தின் வீக்கம் காட்சிப்படுத்தப்படலாம், ஆனால் குடலில் உள்ள வாயு பெரும்பாலும் கணையத்தை மறைக்கிறது.

கணைய அழற்சியைக் கண்டறிவதில் நரம்பு வழி மாறுபாடு கொண்ட CT பொதுவாக நெக்ரோசிஸ், திரவ சேகரிப்புகள் அல்லது சூடோசிஸ்ட்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. கடுமையான கணைய அழற்சி அல்லது சிக்கல்களின் வளர்ச்சி (எ.கா., ஹைபோடென்ஷன் அல்லது முற்போக்கான லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் காய்ச்சல்) நிகழ்வுகளில் இந்த ஆய்வு குறிப்பாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நரம்பு வழி மாறுபாடு கணைய நெக்ரோசிஸை அடையாளம் காண உதவுகிறது, ஆனால் இது குறைந்த ஊடுருவல் உள்ள பகுதிகளில் (அதாவது, இஸ்கெமியா) கணைய நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். எனவே, போதுமான திரவ மறுசீரமைப்பு மற்றும் நீரிழப்பை சரிசெய்த பின்னரே கான்ட்ராஸ்ட் கொண்ட CT செய்யப்பட வேண்டும்.

தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், CT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நீர்க்கட்டி, திரவக் குவிப்புப் பகுதி அல்லது நெக்ரோசிஸின் தோல் துளை, திரவ ஆஸ்பிரேஷன், கிராம் ஸ்டைனிங் மற்றும் பாக்டீரியாலஜிக்கல் கல்ச்சர் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் நேர்மறை இரத்த கலாச்சார முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக வயிற்று CT இல் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நியூமேடைசேஷன் இருப்பதன் மூலம். MR சோலாங்கியோபான்க்ரியாட்டோகிராஃபி (MRCP) நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படுவது கணையத்தின் கருவி பரிசோதனையை எளிதாக்குகிறது.

கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சை

போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை முக்கியமானது; சில நேரங்களில் தேவையான எலக்ட்ரோலைட்டுகளைக் கொண்ட திரவங்கள் ஒரு நாளைக்கு 6-8 லிட்டர் வரை தேவைப்படும். கடுமையான கணைய அழற்சியின் போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை கணைய நெக்ரோசிஸை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் குறையும் வரை (அதாவது, படபடப்பு போது வலி மற்றும் மென்மை மறைந்து, சீரம் அமிலேஸ் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும், பசி திரும்பும், மற்றும் அகநிலை முன்னேற்றம் ஏற்படும் வரை) உணவு உட்கொள்ளலைத் தவிர்ப்பது குறிக்கப்படுகிறது. மிதமான கணைய அழற்சியில் பல நாட்கள் உண்ணாவிரதம் இருக்க வேண்டியிருக்கலாம், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் பல வாரங்கள் வரை உண்ணாவிரதம் இருக்க வேண்டும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் உள்ளக ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டை ஈடுசெய்ய, நோயாளிகள் முதல் சில நாட்களில் முழுமையான பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்துக்கு மாற வேண்டும்.

கடுமையான கணைய அழற்சியில் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க பேரன்டெரல் ஓபியேட்டுகள் தேவைப்படுகின்றன, அவை போதுமான அளவுகளில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். மார்பின் ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் பிடிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்றாலும், இது சந்தேகத்திற்குரிய மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. வாந்தியைப் போக்க ஆன்டிமெடிக்ஸ் (எ.கா., புரோக்ளோர்பெராசின் 5-10 மி.கி. IV ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்) கொடுக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான வாந்தி அல்லது குடல் அடைப்பு அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்டியூபேஷன் தேவைப்படுகிறது.

பேரன்டெரல் H2 தடுப்பான்கள் அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன _. மருந்துகளுடன் (எ.கா., ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், குளுகோகன், சோமாடோஸ்டாடின், ஆக்ட்ரியோடைடு) கணைய சுரப்பைக் குறைக்கும் முயற்சிகள் நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

கடுமையான கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக ஹைபோடென்ஷன், ஒலிகுரியா, ரான்சன் ஸ்கோர் 3, APACHE II 8, அல்லது CT இல் கணைய நெக்ரோசிஸ் 30% க்கும் அதிகமாக இருந்தால். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், முக்கிய அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றம் மணிநேரத்திற்கு ஒரு முறை கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்; வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்கள் (ஹீமாடோக்ரிட், குளுக்கோஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள்) ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்; தேவைக்கேற்ப தமனி இரத்த வாயுக்கள் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்; நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஏற்பட்டால் அல்லது மாற்றப்பட வேண்டிய திரவத்தின் அளவை தீர்மானிக்க, நேரியல் மைய சிரை அழுத்தம் அல்லது ஸ்வான்-கான்ஸ் வடிகுழாயை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் அளவிட வேண்டும். முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, உறைதல் அளவுருக்கள், மொத்த புரதம் மற்றும் அல்புமின், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின், Ca மற்றும் Mg ஆகியவற்றை தினமும் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு முகமூடி அல்லது மூக்கு குழாய்கள் வழியாக ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டு ஹைபோக்ஸீமியா சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஹைபோக்ஸீமியா தொடர்ந்தால் அல்லது வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், உதவி காற்றோட்டம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் அளவுகள் 170 முதல் 200 மி.கி/டி.எல் (9.4 முதல் 11.1 மிமீல்/லி) க்கு மேல் உயர்ந்தால், கவனமாக தோலடி அல்லது நரம்பு வழியாக இன்சுலின் கொடுக்கப்படுகிறது, நெருக்கமான கண்காணிப்புடன். நரம்புத்தசை எரிச்சல் ஏற்படாவிட்டால் ஹைபோகால்ஸீமியாவுக்கு எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை; 1 லிட்டர் நரம்பு திரவத்தில் 10 முதல் 20 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள் வழங்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட குடிகாரர்கள் மற்றும் அறியப்பட்ட ஹைப்போமக்னீமியா நோயாளிகள் எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் சாதாரணமாகும் வரை மொத்தம் 2 முதல் 4 கிராம் வரை மெக்னீசியம் சல்பேட் 1 கிராம்/லி இரத்தமாற்ற திரவத்தைப் பெற வேண்டும். சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், சீரம் மெக்னீசியம் அளவை உன்னிப்பாகக் கண்காணித்து, நரம்பு வழியாக மெக்னீசியம் எச்சரிக்கையுடன் கொடுக்கப்பட வேண்டும். சாதாரண மெக்னீசியம் அளவுகள் மீட்டமைக்கப்பட்டவுடன், சீரம் கால்சியம் அளவுகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும்.

முன் சிறுநீரக அசோடீமியாவுக்கு அதிகரித்த உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், டயாலிசிஸ் (பொதுவாக பெரிட்டோனியல்) குறிக்கப்படுகிறது.

இமிபெனெம் உடனான ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு, மலட்டு கணைய நெக்ரோசிஸின் தொற்றுநோயைத் தடுக்கலாம், இருப்பினும் இறப்பு மீதான அதன் விளைவு தெளிவாக இல்லை. கணைய நெக்ரோசிஸின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுத்தல் தேவைப்படுகிறது, ஆனால் கணையத்தைச் சுற்றியுள்ள பாதிக்கப்பட்ட திரவ சேகரிப்புகள் தோலடியாக வடிகட்டப்படலாம். விரைவாக நிரம்பி, தொற்று, இரத்தப்போக்கு அல்லது உடையும் அபாயத்தில் உள்ள போலி நீர்க்கட்டிகள் வடிகால் தேவைப்படுகின்றன. வடிகால் முறையின் தேர்வு (தோலடி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது எண்டோஸ்கோபிக்) சூடோசிஸ்டின் இருப்பிடம் மற்றும் மருத்துவமனை திறனைப் பொறுத்தது. செயல்படுத்தப்பட்ட கணைய நொதிகள் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை அகற்றுவதற்கான பெரிட்டோனியல் கழுவுதல் நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை.
கடுமையான மழுங்கிய அல்லது ஊடுருவும் அதிர்ச்சி மற்றும் முற்போக்கான பித்த நோயியலில் முதல் சில நாட்களுக்குள் கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. பித்தநீர் கணைய அழற்சி உள்ள 80% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் தன்னிச்சையாக கல்லைக் கடந்து சென்றாலும், 24 மணி நேர சிகிச்சைக்குப் பிறகும் மேம்படாத நோயாளிகளுக்கு ஸ்பிங்க்டெரோடமி மற்றும் கல் அகற்றுதலுடன் கூடிய ERCP குறிக்கப்படுகிறது. தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி தேவைப்படுகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கோலாஞ்சியோகிராபி சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கடுமையான எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சியின் இறப்பு விகிதம் 5% க்கும் குறைவாகவே உள்ளது. நெக்ரோடிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு கணைய அழற்சியில், இறப்பு விகிதம் 10-50% ஐ அடைகிறது. தொற்று ஏற்பட்டால், விரிவான அறுவை சிகிச்சை அல்லது பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை வடிகால் இல்லாமல், இறப்பு பொதுவாக 100% ஐ அடைகிறது.

CT முடிவுகள் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையவை. CT இயல்பானதாக இருந்தால் அல்லது மிதமான கணைய வீக்கம் (பால்தாசர் வகுப்பு A அல்லது B) மட்டுமே காட்டினால், முன்கணிப்பு சாதகமானது. பெரிபேன்க்ரியாடிக் வீக்கம் அல்லது ஒரு பகுதியில் (வகுப்பு C மற்றும் D) திரவம் குவிந்த நோயாளிகளில், 10-15% வழக்குகளில் ஒரு சீழ் உருவாகிறது; இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிகளில் (வகுப்பு E) திரவம் குவிந்தால், சீழ் உருவாகும் ஆபத்து 60% க்கும் அதிகமாகும்.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் போக்கை கணிக்க ரான்சன் முன்கணிப்பு அறிகுறிகள் உதவுகின்றன. அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் ஐந்து ரான்சன் அறிகுறிகளை தீர்மானிக்க முடியும்: வயது >55 வயது, சீரம் குளுக்கோஸ் >200 மி.கி/டெசிலிட்டர் (>11.1 மிமீல்/லிட்டர்), சீரம் எல்டிஹெச் >350 ஐயு/லிட்டர், ஏஎஸ்டி >250 யூனிட், மற்றும் டபிள்யூபிசி >16,000/μL. மீதமுள்ள அளவுருக்கள் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணி நேரத்திற்குள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: ஹைட்ரோகுளோரிக் அமில அளவு >10% குறைவு, பியூஎன் >5 மி.கி/டெசிலிட்டர் (>1.78 மிமீல்/லிட்டர்), சீரம் கால்சியம் <8 மி.கி/டெசிலிட்டர் (<2 மிமீல்/லிட்டர்), பிஓ2 <60 மிமீஹெச்ஜி (<7.98 கி.பி.ஏ), அடிப்படை பற்றாக்குறை >4 எம்இக்யூ/லிட்டர் (>4 மிமீல்/லிட்டர்), மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட திரவ வரிசைப்படுத்தல் >6 எல். கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு மாறுபடும் இறப்பு ஆபத்து உள்ளது, இது நேர்மறை அறிகுறிகளின் எண்ணிக்கையுடன் அதிகரிக்கிறது: மூன்று அறிகுறிகளுக்கும் குறைவாக இருந்தால், இறப்பு 5% க்கும் குறைவாக இருக்கும்; மூன்று அல்லது நான்கு நேர்மறையாக இருந்தால், இறப்பு 15-20% ஆக இருக்கலாம்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு 2 ஆம் நாளில் கணக்கிடப்பட்ட APACHE II மதிப்பெண்களும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையவை.