நீரிழிவு பாதத்தின் காரணமும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கமும்

நீரிழிவு பாதத்தின் வகைப்பாடு

நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியின் எட்டியோபாதோஜெனடிக் வகைப்பாட்டின் படி, பின்வரும் வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

• நரம்பியல் (70% வழக்குகள்)
  • ஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதி இல்லாமல்,
  • நீரிழிவு ஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதி (சார்கோட் மூட்டு);
• இஸ்கிமிக் (10% வழக்குகள்);
• நியூரோஇஸ்கிமிக் (கலப்பு) (20% வழக்குகள்).

இந்த வகைப்பாடு புண்களின் எட்டியோபாதோஜெனீசிஸை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கிறது, ஆனால் இது காயத்தின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாது.

நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியின் ஒருங்கிணைந்த வகைப்பாடு (துஹாஸ் பல்கலைக்கழக குழுவால் முன்மொழியப்பட்டது) அல்சரேட்டிவ் காயத்தின் ஆழம், தொற்று காயத்தின் இருப்பு மற்றும் முக்கிய இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது:

• நிலை 0: சருமத்தின் ஒருமைப்பாட்டிற்கு எந்த சேதமும் இல்லை, ஆனால் நீரிழிவு கால் நோய்க்குறி உருவாகும் அதிக ஆபத்துக்கான அறிகுறிகள் உள்ளன (ஹைப்பர்கெராடோசிஸ், விரிசல்கள், பாதங்களில் வறண்ட சருமம், கடுமையான சிதைவுகள், உணர்திறன் குறைதல், பாதத்தில் துடிப்பு குறைதல்/இல்லாமை);
• நிலை I:
  • A - தொற்று அறிகுறிகள் இல்லாமல், சாதாரண இரத்த ஓட்டத்துடன் மேலோட்டமான புண்;
  • பி - இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கான அறிகுறிகளுடன் மேலோட்டமான புண்;
• நிலை II:
  • A - மென்மையான திசுக்கள் சம்பந்தப்பட்ட புண், இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள் இல்லாமல்;
  • பி - மென்மையான திசுக்களின் ஈடுபாட்டுடன் கூடிய அல்சரேட்டிவ் குறைபாடு, மூட்டு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளுடன்,
• நிலை III:
  • A - தசைநாண்கள் மற்றும் எலும்பு திசுக்களை உள்ளடக்கிய புண், ஆழமான தொற்றுக்கான அறிகுறிகளுடன்;
  • பி - தசைநாண்கள் மற்றும் எலும்பு திசுக்களின் ஈடுபாட்டுடன் கூடிய புண், ஆழமான தொற்று மற்றும் இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளுடன்;
• நிலை IV: பாதத்தின் ஒரு பகுதியில் ஏற்படும் குடலிறக்கம், பெரும்பாலும் முக்கிய இரத்த ஓட்டம் குறைதல் அல்லது தமனிகளின் இரத்த உறைவு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து;
• நிலை V: முழு பாதத்தின் குடலிறக்கம்.

ஃபோன்டைன்-போக்ரோவ்ஸ்கியின் கீழ் முனைகளின் (COA) தமனிகளின் நாள்பட்ட அழிக்கும் நோய்களின் வகைப்பாட்டின் படி, பின்வரும் நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

• நிலை I - மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஆஸ்டியோசிஸின் நிலை, ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத நோயறிதல் முறைகளால் கண்டறியப்பட்டது (வலி இல்லை);
• நிலை II - இடைப்பட்ட நொண்டித்தனத்தின் நிலை.
  • A - வலியற்ற நடை தூரம் 200 மீட்டருக்கு மேல்;
  • பி - வலியற்ற நடை தூரம் 200 மீட்டருக்கும் குறைவாக;
• நிலை III - ஓய்வு நேரத்தில் வலியின் நிலை;
• நிலை IV - முக்கியமான இஸ்கெமியாவின் நிலை: ஓய்வு மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகளில் நாள்பட்ட வலி இருப்பது (புண்கள், கேங்க்ரீன்).

HOZANK இன் இந்த வகைப்பாடு, நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட, டிஸ்டல் பாலிநியூரோபதி நோயாளிகளுக்குப் பொருந்தாது என்பது வெளிப்படையானது. கடுமையான நரம்பியல் இருப்பது, நடக்கும்போது வலி இல்லாததற்கும், இரத்த ஓட்டம் கடுமையாகக் குறையும் கட்டத்தில் ஓய்வில் இருக்கும்போது கூட வலி ஏற்படுவதற்கும் காரணமாக இருக்கலாம். மறுபுறம், பாதங்களில் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள் காலில் தோன்றக்கூடும், ஏனெனில் இரத்த ஓட்டம் கடுமையாகக் குறைவதால் அல்ல, மாறாக அதிர்ச்சியால் ஏற்பட்ட சேதம் மற்றும் உணர்திறன் குறைபாடு காரணமாக கவனிக்கப்படாமல் போனது.

இது சம்பந்தமாக, முக்கிய இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை (டாப்ளெரோகிராபி) பற்றிய புறநிலை ஆய்வுகள் மூலம் கூடுதல் தகவல்கள் வழங்கப்படுகின்றன. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பின்வரும் குறிகாட்டிகளில் ஒன்று இருந்தால், முக்கியமான இஸ்கெமியாவைக் கண்டறிவது நியாயப்படுத்தப்படுகிறது:

• கணுக்கால்-பிராச்சியல் குறியீடு (ABI) < 30 mmHg
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்:
  • காலின் தமனிகளில் < 50 மிமீ Hg
  • டிஜிட்டல் தமனியில் < 30 mmHg
• 20 mmHg க்கும் குறைவான டிரான்ஸ்குடேனியஸ் ஆக்சிமெட்ரி மூலம் கால் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம்.

நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள்:

• புற நரம்பியல்;
• கீழ் மூட்டு இஸ்கெமியா;
• "சிறிய" கால் காயம்;
• கால் சிதைவு;
• தொற்று.

நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் கட்டத்தில் நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி;
• எந்தவொரு தோற்றத்தின் புற தமனி நோய்கள் (நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி உட்பட);
• எந்த தோற்றத்தின் கால் சிதைவு;
• பார்வைக் கூர்மையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, குருட்டுத்தன்மை;
• நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி;
• வயதான நோயாளிகளின் தனிமையான வாழ்க்கை;
• மது துஷ்பிரயோகம்;
• புகைபிடித்தல்.

நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியில் உறுப்பு துண்டிக்கப்படுவதற்கான அதிக ஆபத்தை தீர்மானிக்கும் காரணிகள்:

• கடுமையான தொற்று;
• அல்சரேட்டிவ்-நெக்ரோடிக் செயல்முறையின் ஆழம்;
• பிரதான இரத்த ஓட்டத்தில் முக்கியமான குறைப்பு.

நீரிழிவு புற பாலிநியூரோபதி வலி உணர்திறன் இழப்பு மற்றும் தன்னியக்க கண்டுபிடிப்பு சீர்குலைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. வலி உணர்திறனில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு அல்சரேட்டிவ் குறைபாடு அல்லது நீரிழிவு கேங்க்ரீனை உருவாக்கும் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் சுமார் 25% பேருக்கு இது ஏற்படுகிறது. பாலிநியூரோபதியுடன் சேர்ந்து நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியின் 20% வழக்குகளில், HOSANK கண்டறியப்படுகிறது.

சார்கோட்டின் நீரிழிவு நியூரோஸ்டியோஆர்த்ரோபதி என்பது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மூட்டுகளின் ஒப்பீட்டளவில் வலியற்ற முற்போக்கான மற்றும் அழிவுகரமான ஆர்த்ரோபதி ஆகும், இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நரம்பியல் பற்றாக்குறையுடன் சேர்ந்துள்ளது. நீரிழிவு நோய்க்கு, கால்கள், கணுக்கால் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி முழங்கால் மூட்டுகளின் சிறிய மூட்டுகளில் ஆர்த்ரோபதி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் குறிப்பிட்டது.

உருவவியல் ரீதியாக, நீரிழிவு மேக்ரோஆஞ்சியோபதி என்பது ஒரு உன்னதமான பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையாகும். பெரும்பாலும், கரோனரி, பெருமூளை மற்றும் புற தமனிகளில் ஒரே நேரத்தில் காயம் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், பல அம்சங்கள் (அதிக தூரப் புண், இருதரப்பு மற்றும் பல உள்ளூர்மயமாக்கல் ஸ்டெனோசிஸ், இளம் வயதிலேயே செயல்முறையின் வளர்ச்சி, ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் ஒப்பிடக்கூடிய நிகழ்வுகள்) நீரிழிவு நோயில் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவ பெருந்தமனி தடிப்புப் புண் பற்றிப் பேச அனுமதிக்கின்றன.

பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் நீரிழிவு வகை 2 ஆகியவை வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் கூறுகள் (ஒத்த சொற்கள்: சிண்ட்ரோம் X, இன்சுலின் எதிர்ப்பு நோய்க்குறி). பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு வளரும்போது, அதன் சிதைவின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, லிப்பிட் உள்ளடக்கங்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுவதோடு, தமனி உள் உறையின் சிதைவை உள்ளடக்கிய ஒரு சுவர் த்ரோம்பஸ் உருவாகிறது. அதிரோத்ரோம்போசிஸ் என்று அழைக்கப்படும் இந்த செயல்முறை, பாத்திர லுமினின் முழுமையான அடைப்பு வரை தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அளவில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால், நீரிழிவு மேக்ரோஆஞ்சியோபதி மூட்டு திசுக்களின் முக்கியமான இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இதன் விளைவாக, தோல் மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் கூடுதல் இயந்திர சேத விளைவு இல்லாமல் ஏற்படலாம் - மூட்டுகளின் தொலைதூர பகுதிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் வழங்குவதில் கூர்மையான இடையூறு காரணமாக மட்டுமே. இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், அல்சரேட்டிவ் குறைபாட்டிற்கான உடனடி காரணம் சருமத்தின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்கும் சில சேதப்படுத்தும் காரணிகளாகும். நகங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது தோல் மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவது, இறுக்கமான காலணிகளை அணிவது, வறண்ட சருமத்தின் பின்னணியில் விரிசல்கள் ஏற்படுவது, டிஜிட்டல் இடைவெளிகளில் மைக்கோடிக் சேதம் போன்றவை இத்தகைய காரணிகளாக இருக்கலாம். இரத்த ஓட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு திசுக்களின் ஈடுசெய்யும் திறனைத் தடுக்கிறது மற்றும் நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தின் மேலும் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஒப்பீட்டளவில் மோசமான வாஸ்குலர் நெட்வொர்க்குடன் பாதத்தின் "அக்ரல்" மண்டலங்களில் அமைந்துள்ள ஒரு ஸ்கேப் வடிவத்தில் தோலின் வழக்கமான இஸ்கிமிக் உலர் நெக்ரோசிஸ் உருவாகிறது.