இன்சுலினோமா - நோய் கண்டறிதல்

இன்சுலினோமா நோயறிதல் நோயாளியின் பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ வரலாற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருத்துவ வரலாற்றைப் பயன்படுத்தி, தாக்குதல் நடந்த நேரம், உணவு உட்கொள்ளலுடன் அதன் தொடர்பு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க முடியும். மாதவிடாய்க்கு முந்தைய நாள் பெண்களில் உடல் மற்றும் மன அழுத்தத்துடன் காலை நேரங்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சி, அதே போல் உணவைத் தவிர்க்கும்போது,இன்சுலினோமாவுக்கு ஆதரவாகப் பேசுகிறது. இதன் சிறப்பியல்புகளில் ஒன்று பசியின் உணர்வாகக் கருதப்படுகிறது, இருப்பினும் பிந்தையது நோயின் கட்டாய அறிகுறியிலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது. மேலும், இந்த நோயாளிகளில் பசியின்மை அதிகரிப்பது பற்றிய பரவலான கருத்து உண்மையல்ல. நோயாளிகள் பொதுவாக உணவை உண்பதிலிருந்து விரைவான மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கண்டுபிடிப்பதால் இது உருவாக்கப்படுகிறது, இது இப்போது தொடங்கிய தாக்குதலைத் தடுக்கிறது அல்லது நிறுத்துகிறது. இது அவர்களை மாவு மற்றும் இனிப்புகளை ஒரு "மருந்தாக" எடுத்துச் செல்ல வைக்கிறது, இருப்பினும் அவர்கள் உணவுக்கான சிறப்புத் தேவையை உணரவில்லை. நியோபிளாம்களின் சிறிய அளவு காரணமாக இன்சுலினோமாவைக் கண்டறிவதில் உடல் பரிசோதனை முறைகள் சிறப்புப் பங்கு வகிக்காது.

இந்த வகை கட்டிகளுக்கான செயல்பாட்டு நோயறிதல் முறைகளில் ஒரு முக்கிய இடம் பல்வேறு சோதனைகளுக்குச் சொந்தமானது. கிளாசிக் விப்பிள் ட்ரையாட் அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை, இது மருத்துவ நிலைமைகளில் உண்ணாவிரதப் பரிசோதனையை நடத்துவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படலாம். 1938 ஆம் ஆண்டில், ஒரு நோயாளி வெறும் வயிற்றில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு தாக்குதல்களை அனுபவித்து, இரத்த சர்க்கரை அளவு 50 மி.கி.% (2.7 மிமீல்/லி) க்குக் கீழே குறைந்து, குளுக்கோஸை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் தாக்குதல் நிறுத்தப்பட்டால், அத்தகைய நோயாளிக்கு இன்சுலின் சுரக்கும் கட்டி இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்று விப்பிள் முன்வைத்தார். உண்மையில், ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், இரவு மற்றும் நீண்ட உண்ணாவிரதம் கிளைசீமியாவின் அளவை மிதமாகக் குறைக்கிறது மற்றும் குறிப்பாக சிறப்பியல்பு என்னவென்றால், இரத்தத்தில் இன்சுலின் உள்ளடக்கத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. பிந்தையது நடைமுறையில் கண்டறியப்படாமல் போகலாம். அதிகப்படியான இன்சுலினை தொடர்ந்து உற்பத்தி செய்யும் கட்டி இருக்கும்போது, அதன் சுரப்பு உடலியல் ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளுக்கு உட்பட்டது அல்ல, பின்னர் உண்ணாவிரத நிலைமைகளின் கீழ், குடலில் இருந்து குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளல் இல்லாததால், கல்லீரல் கிளைகோஜெனோலிசிஸ் கட்டி இன்சுலின் மூலம் தடுக்கப்படுவதால், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சிக்கான முன்நிபந்தனைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் குளுக்கோஸ் அளவு 2.7 mmol/l க்கும் குறைவாகக் குறைவதால் ஏற்படும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு தாக்குதல் உண்ணாவிரதம் தொடங்கிய 12-16 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. இதனுடன், சில நோயாளிகளில், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு வெளிப்பாடுகள் தொடங்குவதற்கு முந்தைய காலம் பல மணிநேரங்கள் முதல் பல நாட்கள் வரை நீடிக்கும். மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், உருவவியல் ரீதியாக சரிபார்க்கப்பட்ட கணையக் கட்டி இருந்தபோதிலும், உண்ணாவிரத சோதனை விப்பிள் ட்ரையாட் இருப்பதை உறுதிப்படுத்தாது. ஒரு பயோஸ்டேட்டரைப் பயன்படுத்தி உண்ணாவிரத சோதனையைச் செய்யலாம். இதனால், கிளைசீமியா அளவை குறைந்தபட்சம் 4.4 mmol/l வரை பராமரிக்க, சாதாரண மக்களில் குளுக்கோஸ் நுகர்வு 0.59 mg/(kg-min) க்கு மேல் இருக்காது, அதே நேரத்தில் இன்சுலினோமா நோயாளிகளில் இது 1.58 mg/(kg-min) க்கும் குறைவாக இருக்காது. இருப்பினும், அத்தகைய சோதனையை மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடுவது சாத்தியமில்லை.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நேரடி விளைவு காரணமாக, EEG கணிசமான ஆர்வத்தைத் தூண்டுகிறது. இடைநிலைக் காலத்தில் இதற்கு எந்த நோயறிதல் மதிப்பும் இல்லை. கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் போது இந்த முறை குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அதன் ஆரம்ப கட்டங்களில், EEG ஆல்பா ரிதம் அடிக்கடி நிகழ்கிறது மற்றும் வீச்சில் அதிகரிக்கிறது, மேலும் தாக்குதல் உருவாகும்போது, அதிர்ச்சியூட்டும் காலகட்டத்தில், ஆல்பா ரிதம் அலைகள் மெதுவாகவும் அடக்கப்பட்டு, மெதுவான A- அலைகள் தோன்றும், இது நனவின் மட்டத்தில் குறைவைக் குறிக்கிறது. நோயாளிக்கு நரம்புக்குள் குளுக்கோஸ் கரைசல் செலுத்தப்பட்ட பிறகு, ஆல்பா ரிதத்தின் விரைவான மறுசீரமைப்பைக் காணலாம். உண்ணாவிரதப் பரிசோதனையைச் செய்யும்போது எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட A- அலைகளைப் பதிவு செய்ய முடியும், இது அதன் கடுமையான வெளிப்பாடுகளைத் தவிர்க்க உதவுகிறது. 1961 முதல், இன்சுலினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக டோல்புடமைடு (ராஸ்டினோன்) கொண்ட ஒரு சோதனை மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. பிந்தையது, செயல்படும் பீட்டா-செல் நியோபிளாம்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, 20-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு கிளைசீமியா அளவை 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் பிற தோற்றத்தின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உள்ள நோயாளிகளில் - 50% க்கும் குறைவாக. முழு சோதனையின் போதும் (1.5 மணிநேரம்), குளுக்கோஸ் அளவை ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் பதிவு செய்ய வேண்டும். மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு வெளிப்பாடுகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்காக EEG கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சோதனை வசதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிந்தையது இருந்தால், குளுக்கோஸ் கரைசலின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் மூலம் சோதனை நிறுத்தப்படும். இன்சுலினோமாவைக் கண்டறிவதில் மற்றொரு தூண்டுதல் சோதனை எல்-லியூசினுடன் கூடிய சோதனை ஆகும், இது நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 0.2 கிராம் என்ற விகிதத்தில் வாய்வழியாக வழங்கப்படுகிறது. அதிகபட்ச விளைவு 30-45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. சோதனை மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு தொழில்நுட்ப ரீதியாக ரஸ்டினான் சுமையைப் போலவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரண்டு சோதனைகளும் 2.3 மிமீல் / லிட்டருக்கும் குறைவான ஆரம்ப கிளைசீமியா அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளன.

இன்சுலினோமாவைக் கண்டறிதல் வேறு சில சோதனைகளின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது, எடுத்துக்காட்டாக, குளுக்கோஸ், குளுகோகன், அர்ஜினைன், கார்டிசோல், அட்ரினலின், கால்சியம் குளுக்கோனேட் ஆகியவற்றுடன், ஆனால் அவை குறைவான குறிப்பிட்டவை.

சந்தேகிக்கப்படும் இன்சுலினோமாவின் ஆய்வக அளவுருக்களில், நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட இன்சுலின் (PRI) ஆய்வு ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. நடைமுறையில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, நிரூபிக்கப்பட்ட இன்சுலினோமா உள்ள அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் உயர்ந்த மதிப்புகள் இல்லை. மேலும், அதன் இயல்பான அளவுகளுக்கு கூடுதலாக, குறைக்கப்பட்டவையும் உள்ளன. இந்த பிரச்சினையின் மேலும் ஆய்வில், புரோஇன்சுலின் மற்றும் சி-பெப்டைட்டின் சுரப்பு மிகவும் மதிப்புமிக்கது என்பதைக் காட்டியது, மேலும் நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட இன்சுலின் (IRI) மதிப்புகள் பொதுவாக கிளைசீமியா அளவோடு ஒரே நேரத்தில் மதிப்பிடப்படுகின்றன. இன்சுலின்-க்கு-குளுக்கோஸ் விகிதத்தைப் பயன்படுத்தி இந்த இரண்டு அளவுருக்களையும் இணைக்க முயற்சி மேற்கொள்ளப்பட்டது. ஆரோக்கியமான மக்களில், இது எப்போதும் 0.4 க்கும் குறைவாக இருக்கும், அதே நேரத்தில் இன்சுலினோமா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது அதிகமாகவும் பெரும்பாலும் 1 ஐ அடைகிறது. தற்போது, சி-பெப்டைட் ஒடுக்கும் சோதனைக்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு மணி நேரத்திற்குள், நோயாளிக்கு 0.1 U/kg என்ற விகிதத்தில் இன்சுலின் நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது. சி-பெப்டைட் அளவு 50% க்கும் குறைவாகக் குறைந்தால், இன்சுலின் சுரக்கும் கட்டி இருப்பதாக ஒருவர் கருதலாம். மிக நீண்ட காலத்திற்கு முன்பு, அறுவை சிகிச்சையின் போது கணையத்தை கவனமாக பரிசோதித்து, படபடப்பு மூலம் மட்டுமே அதன் இருப்பை நிரூபிக்க முடியும். இருப்பினும், இந்த நியோபிளாம்களில் பெரும்பாலானவை 0.5-2 செ.மீ விட்டத்திற்கு மேல் இல்லை, எனவே 20% நோயாளிகளில் முதல் மற்றும் சில நேரங்களில் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது அறுவை சிகிச்சையின் போது கட்டியைக் கண்டறிய முடியாது - மறைமுக வடிவங்கள். வீரியம் மிக்க இன்சுலினோமாக்கள் 10-15% ஆகும், இதில் மூன்றில் ஒரு பங்கு மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஆகும். 4-14% நோயாளிகளில், இன்சுலினோமாக்கள் பல, சுமார் 2% நியோபிளாம்கள் கணையத்திற்கு வெளியே அமைந்துள்ளன - டிஸ்டோபியா. ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் குறித்த பூர்வாங்க தீர்ப்பின் சாத்தியமற்றது, எளிதில் கண்டறியப்பட்ட அடினோமாவின் ஒப்பீட்டளவில் எளிமையான அணுக்கரு நீக்கம் முதல் மொத்த கணைய நீக்கம் வரை அனைத்தையும் செய்ய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தயாராக இருக்க கட்டாயப்படுத்துகிறது. இன்சுலினோமாக்களின் மேற்பூச்சு நோயறிதலின் நோக்கத்திற்காக, தற்போது மூன்று முக்கிய முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஆஞ்சியோகிராபி, போர்டல் சிஸ்டம் வடிகுழாய்ப்படுத்தல் மற்றும் கணையத்தின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி.

இன்சுலினோமாக்களின் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் நோயறிதல், இந்த நியோபிளாம்கள் மற்றும் அவற்றின் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் ஹைப்பர்வாஸ்குலரைசேஷனை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கட்டியின் தமனி கட்டம், கட்டியை உண்ணும் ஹைபர்டிராஃபி தமனி மற்றும் காயத்தின் பகுதியில் உள்ள நாளங்களின் நுண்ணிய வலையமைப்பால் குறிக்கப்படுகிறது. தந்துகி கட்டம், நியோபிளாஸின் பகுதியில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டின் உள்ளூர் குவிப்பு (கட்டி புள்ளி அறிகுறி) மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டியை வடிகட்டும் நரம்பு இருப்பதன் மூலம் சிரை கட்டம் வெளிப்படுகிறது. தந்துகி கட்டத்தின் அறிகுறிகள் மற்றவற்றை விட அடிக்கடி கண்டறியப்படுகின்றன. ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறையின் நேர்மறையான முடிவு 60-90% ஆகும். 1 செ.மீ விட்டம் வரை கட்டிகளைக் கண்டறிவதிலும், கணையத்தின் தலையில் உள்ள நியோபிளாம்களை உள்ளூர்மயமாக்குவதிலும் மிகப்பெரிய சிரமங்கள் எழுகின்றன.

கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி இன்சுலினோமாக்களை உள்ளூர்மயமாக்குவதில் உள்ள சிரமங்கள் அவற்றின் சிறிய அளவு காரணமாகும். கணையத்தின் தடிமனில் அமைந்துள்ள இத்தகைய கட்டிகள், அதன் உள்ளமைவை மாற்றாது, மேலும் எக்ஸ்-கதிர்களின் உறிஞ்சுதல் குணகத்தின் அடிப்படையில் சுரப்பியின் சாதாரண திசுக்களிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை, இது அவற்றை எதிர்மறையாக ஆக்குகிறது. முறையின் நம்பகத்தன்மை 50-60% ஆகும். சமீபத்தில், கணையத்தின் பல்வேறு பகுதிகளின் நரம்புகளில் IRI அளவை தீர்மானிக்க போர்டல் அமைப்பின் வடிகுழாய் முறை முன்மொழியப்பட்டது. செயல்படும் நியோபிளாஸின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தீர்மானிக்க அதன் அதிகபட்ச மதிப்பைப் பயன்படுத்தலாம். தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக, முந்தைய இரண்டு ஆய்வின் போது பெறப்பட்ட ஆய்வின் முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருக்கும்போது இந்த முறை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கொழுப்பு திசு அல்ட்ராசவுண்ட் அலைக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடையாக இருப்பதால், நோயாளிகளின் அதிக உடல் எடை காரணமாக இன்சுலினோமாக்களின் நோயறிதலில் எக்கோகிராஃபி பரவலான பயன்பாட்டைப் பெறவில்லை. இருப்பினும், இந்த முறை அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையேயான நியோபிளாம்களின் உள்ளூர்மயமாக்கலில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இறுதியில், இன்சுலினோமாக்கள் உள்ள 80-95% நோயாளிகளில் நவீன ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்பூச்சு நோயறிதல், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் கட்டி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல், அளவு, பரவல் மற்றும் வீரியம் (மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) ஆகியவற்றை நிறுவ அனுமதிக்கிறது.

கணையம் அல்லாத கட்டிகள், நெசிடியோபிளாஸ்டோசிஸ் மற்றும் செயற்கையாக தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவற்றுடன் இன்சுலினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவால் பாதிக்கப்பட்ட கணையம் அல்லாத கட்டிகள் அவற்றின் அளவில் வேறுபடுகின்றன. அவற்றில் பெரும்பாலானவை 2000 கிராமுக்கு மேல் நிறை கொண்டவை மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய எண்ணிக்கையிலானவை - 1000 கிராமுக்கு மேல் இல்லை. இந்த நிகழ்வுகளில் மருத்துவ படம் மற்றும் கிளைசீமியாவின் தன்மை இன்சுலினோமா நோயாளிகளின் மருத்துவ படத்திற்கு கிட்டத்தட்ட ஒத்ததாக இருக்கும். பெரும்பாலும், கல்லீரல் கட்டிகள் உருவாகின்றன - நாட்லர்-வுல்ஃப்-எலியட் நோய்க்குறி, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் கட்டிகள் - ஆண்டர்சன் நோய்க்குறி மற்றும் பல்வேறு மெசன்கிமோமாக்கள் - டோஜ்-பெட்டர் நோய்க்குறி. இந்த அளவிலான நியோபிளாம்கள் உடல் பரிசோதனை முறைகள் அல்லது வழக்கமான எக்ஸ்-கதிர்கள் மூலம் எளிதாகக் கண்டறியப்படுகின்றன.

இன்சுலினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் ஒரு சிறப்பு இடம் குழந்தைகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இது கணையத்தின் குழாய் எபிட்டிலியத்தை பி-செல்களாக முழுமையாக மாற்றுவதால் ஏற்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு நெசிடியோபிளாஸ்டோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பிந்தையதை உருவவியல் ரீதியாக மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும். மருத்துவ ரீதியாக, இது கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவால் வெளிப்படுகிறது, இது சரிசெய்ய கடினமாக உள்ளது, இது கணைய திசுக்களின் வெகுஜனத்தைக் குறைக்க அவசர நடவடிக்கைகளை எடுக்க நம்மை கட்டாயப்படுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவு சுரப்பியின் 80-95% பிரித்தல் ஆகும்.

நோயாளிகள் ரகசியமாக வெளிப்புற இன்சுலின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தும்போது இன்சுலினோமாவைக் கண்டறிவதில் பெரும் சிரமங்கள் ஏற்படலாம். சுகாதாரப் பணியாளர்களை பரிசோதிக்கும்போது இதை மனதில் கொள்ள வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் செயற்கையாகத் தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நோக்கங்கள் ஒரு மனநல மருத்துவரை அணுகிய பிறகும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. வெளிப்புற இன்சுலின் பயன்பாட்டிற்கான முக்கிய சான்று நோயாளியின் இரத்தத்தில் இன்சுலின் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதும், மொத்த IRI இன் அதிக அளவுடன் குறைந்த C-பெப்டைட் உள்ளடக்கமும் ஆகும். இன்சுலின் மற்றும் C-பெப்டைட்டின் எண்டோஜெனஸ் சுரப்பு எப்போதும் சமமான விகிதங்களில் இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]