முழுமையான இதய அடைப்பு

இதயத் துடிப்பின் தாளத்தை உறுதிசெய்து, கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் இதயத்தின் கடத்தும் அமைப்பின் அனைத்து வகையான செயலிழப்புகளிலும், மிகவும் தீவிரமானது முழுமையான இதயத் தடுப்பு ஆகும் - ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையில் மின் தூண்டுதல்கள் கடந்து செல்வதை முழுமையாக நிறுத்துதல். [ 1 ]

நோயியல்

முழுமையான இதய அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு பொது மக்களில் 0.02-0.04% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில் 0.6% பேரிலும், கீழ் சுவர் மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 5-10% பேரிலும், இதய நோய்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட 70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களிலும் மூன்றாம் நிலை AV அடைப்பு காணப்படுகிறது.

முழுமையான AV அடைப்புக்கு கிட்டத்தட்ட பாதி நிகழ்வுகளுக்கு கடத்தல் அமைப்பின் இடியோபாடிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஸ்க்லரோசிஸ் தான் காரணம் என்று மருத்துவ சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன.

15,000 முதல் 20,000 பிறப்புகளுக்கு ஒரு குழந்தைக்கு மூன்றாம் நிலை பிறவி இதய அடைப்பு ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள் முழுமையான இதய அடைப்பு

முழுமையான இதய அடைப்பை இருதயநோய் நிபுணர்கள் ஏட்ரியல்-வென்ட்ரிகுலர் அல்லது மூன்றாம்-நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு என்று அழைக்கிறார்கள்.

இது முழுமையான AV இதய அடைப்பு அல்லது முழுமையான குறுக்கு இதய அடைப்பு ஆகும், இதில் சைனோட்ரியல் (SA) முனையால் உருவாக்கப்படும் செயல் திறன்கள் AV முனையிலிருந்து Guis, அதன் கிளைகள் (கால்கள்) மற்றும் Purkinje இழைகளின் மூட்டை வரை எங்கும் இதயத்தின் கடத்தல் அமைப்பின் குறைபாட்டின் விளைவாக AV முனை (atrioventricular அல்லது atrial-ventricular) வழியாகச் செல்லாது. [ 2 ]

இதயத் துடிப்பு மற்றும் கடத்தல் அசாதாரணங்கள், முழுமையான இதய அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணங்கள், இதனுடன் தொடர்புடையவை:

• கடுமையான இஸ்கிமிக் இதய நோய்;
• இதயத்தின் கீழ் சுவரைப் பாதிக்கும் மாரடைப்பு மற்றும்மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் சிக்கல்கள்;
• கடத்தும் அமைப்பின் கட்டமைப்புகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் கரோனரி நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு;
• நீரிழிவு ஹைபர்டிராஃபிக் மற்றும் இடியோபாடிக் விரிவாக்கம் உள்ளிட்ட கார்டியோமயோபதிகள்;
• பிறவி இதய நோய்;
• கடத்தல் அமைப்பின் இடியோபாடிக் சிதைவு (ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்) (பெரும்பாலும் ஹிஸ் மூட்டையின் அருகாமையில் உள்ள கால்), இது முதுமை கடத்தல் சிதைவு அல்லது லெவா நோய் என்று அழைக்கப்படுகிறது;
• அனைத்து வகுப்புகளின் ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் குழுவின் கார்டியோடோனிக் முகவர்களின் நீண்டகால பயன்பாடு (டிகோக்சின், செலனைடு, லானாடோசைட் மற்றும் பிற ஃபாக்ஸ்க்ளோவ் தயாரிப்புகள்);
• எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு - ஹைப்பர்மக்னீமியா அல்லது ஹைபர்கேமியா முன்னிலையில் பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியத்தின் விகிதத்தை மீறுதல்.

குழந்தைகளில், உயர்-தர AV அடைப்பு முற்றிலும் கட்டமைப்பு ரீதியாக இயல்பான இதயத்தில் அல்லது அதனுடன் இணைந்த பிறவி இதய நோயுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். பிறவி AV அடைப்பு (அதிக பிறந்த குழந்தை இறப்புடன்) வளரும் கருவின் இதயத்தைப் பாதிக்கும் ஒரு தன்னுடல் தாக்க செயல்முறையின் விளைவாக இருக்கலாம், குறிப்பாக பல தன்னுடல் தாக்க நோய்களுடன் தொடர்புடைய அணு எதிர்ப்பு Ro/SSA தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளுக்கு வெளிப்படுவதால் ஏற்படலாம்.

ஆபத்து காரணிகள்

கட்டமைப்பு இயல்புடைய இதய நோய்கள், கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் பிற இருதய நோய்களுக்கு கூடுதலாக, முழுமையான இதய அடைப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• மேம்பட்ட வயது;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• நீரிழிவு நோய்;
• வேகஸ் நரம்பு தொனி அதிகரித்தது;
• எண்டோகார்டிடிஸ், லைம் நோய் மற்றும் வாத காய்ச்சல்;
• இதய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் டிரான்ஸ்டெர்மல் கரோனரி தலையீடுகள்;
• லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், சார்காய்டோசிஸ், அமிலாய்டோசிஸ் போன்ற அமைப்பு ரீதியான நோய்கள்.

கூடுதலாக, ப்ருகாடா நோய்க்குறியைப் போலவே, ஆபத்து காரணிகளையும் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்க முடியும், இது SCN5A மரபணுவில் ஏற்படும் ஒரு பிறழ்வின் விளைவாகும், இது இதய தசையில் சாத்தியமான-சார்ந்த சோடியம் சேனல்களை (NaV1.5) உருவாக்கும் இதய மயோசைட்டுகளின் ஒருங்கிணைந்த சவ்வு புரதத்தின் ஆல்பா துணைக்குழுக்களை குறியாக்குகிறது. இந்த நோய்க்குறி உள்ளவர்களில் கால் பகுதியினர் இந்த பிறழ்வுடன் ஒரு குடும்ப உறுப்பினரைக் கொண்டுள்ளனர்.

நோய் தோன்றும்

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) முனை வழியாக ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையே மின் இணைப்பு இல்லாததாலும், அவற்றின் முழுமையான விலகலாலும் முழுமையான ஏவி இதய அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான காரணத்தை நிபுணர்கள் விளக்குகிறார்கள்.

வென்ட்ரிக்கிள்களில் சுருக்கம் தொடங்குவதற்கு முன்பு ஏட்ரியாவில் சுருக்க சுழற்சி நிறைவடைவதை உறுதிசெய்ய, சைனோட்ரியல் (SA) முனையிலிருந்து பெறப்பட்ட உந்துவிசை AV முனையில் தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஆனால் மூன்றாம் நிலை முற்றுகையில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனை சமிக்ஞைகளை நடத்த முடியாது. மேலும் இந்த பாதையின் இடையூறு Gis-Purkinje அமைப்பு மூலம் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் செயல்பாட்டை பலவீனப்படுத்த வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு (ஒத்திசைவு) இழக்கப்படுகிறது.

இந்த நிலையில் - CA முனை AV முனை வழியாக பொருத்தமான கடத்தல் இல்லாமல் இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்த முடியாது என்பதால் - ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் ஒன்றையொன்று சாராமல் சுருங்கத் தொடங்குகின்றன. தூண்டுதல்கள் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு பயணிக்காததால், அவற்றின் சுருக்கம் ஒரு மாற்று அல்லது எக்டோபிக் ஸ்லிப் ரிதம் என்று அழைக்கப்படுவதால் ஏற்படுகிறது, இது AV முனையால், Gis மூட்டைகளில் ஒன்றால் (திரும்பும் கடத்தல் வளையம் உருவாகினால்) அல்லது வென்ட்ரிகுலர் கார்டியோமயோசைட்டுகளால் (மேலும் அத்தகைய தாளம் இடியோவென்ட்ரிகுலர் என்று அழைக்கப்படுகிறது) மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம்.

இதன் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்க விகிதம் நிமிடத்திற்கு 40-45 துடிப்புகளாகக் குறைகிறது, இதன் விளைவாக இதய வெளியீடு குறைந்து ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படுகிறது. [ 3 ]

அறிகுறிகள் முழுமையான இதய அடைப்பு

முழுமையான AV முற்றுகையில், முதல் அறிகுறிகள் பலவீனம், பொதுவான சோர்வு, சோர்வு, தலைச்சுற்றல் போன்ற உணர்வுகளால் வெளிப்படும்.

கூடுதலாக, முழுமையான இதய கடத்தல் அடைப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: மூச்சுத் திணறல், மார்பு அழுத்தம் அல்லது வலி உணர்வு (கடுமையான மாரடைப்புடன் அடைப்பு ஏற்பட்டால்), இதயத் துடிப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (இடைநிறுத்தங்கள் மற்றும் படபடப்பு வடிவத்தில்), முன் மயக்கம் அல்லது திடீர் சுயநினைவு இழப்பு (சின்கோப்).

முழுமையான AV விலகலில், ஏட்ரியல் ரிதம் வென்ட்ரிகுலர் ரிதத்தை விட அதிகமாக இருந்தாலும், சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா இருந்தாலும், உடல் பரிசோதனை பொதுவாக பிராடி கார்டியாவை வெளிப்படுத்துகிறது. மேலும் HR நிமிடத்திற்கு 40 துடிப்புகளுக்குக் குறைவாக இருந்தால், நோயாளிகள் சிதைந்த இதய செயலிழப்பு, சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் முறையான ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் போன்ற அறிகுறிகளைக் காட்டலாம்: வியர்வை, தோல் வெப்பநிலை குறைதல், விரைவான ஆழமற்ற சுவாசம், புற எடிமா, மன மாற்றங்கள் (டெலிரியம் வரை).

முழுமையான இதய அடைப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலில் வேறுபடலாம், மேலும் நிபுணர்கள் அருகிலுள்ள மற்றும் தூர வகை அடைப்புகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள். அருகிலுள்ள வகையில், AV முனையால் ஒரு மாற்று சறுக்கும் தாளம் அமைக்கப்படுகிறது, மேலும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் உள்ள வென்ட்ரிகுலர் காம்ப்ளக்ஸ் (QRS) விரிவடையாது, மேலும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் நிமிடத்திற்கு சுமார் 50 முறை என்ற விகிதத்தில் சுருங்குகின்றன.

எக்டோபிக் ஸ்லிப்பிங் ரிதத்தின் மூலமானது கால்களுடன் கூடிய ஹிஸ் மூட்டையாக (இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் தசையில் உள்ள மாரடைப்பு கடத்தும் செல்களின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மூட்டை) மாறும்போது, டிஸ்டல் வகை முற்றுகை வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், ஒரு நிமிடத்திற்குள் வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் விகிதம் 3O ஆகக் குறைகிறது, மேலும் ECG இல் உள்ள QRS வளாகம் விரிவடைகிறது.

மூன்றாம் நிலை AV தொகுதியில், முழுமையான வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு - வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு, மற்றும் முழுமையான இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு - இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு உள்ளது.

வலது மூட்டை கிளை மற்றும் இடது முன்புற அல்லது இடது பின்புற மூட்டை இரண்டும் தடுக்கப்படும் நிலைமைகள் பைஃபாசிகுலர் அடைப்புகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. மேலும் ஜிஸ் மூட்டையின் வலது கிளை, இடது முன்புற மூட்டை மற்றும் இடது பின்புற மூட்டை ஆகியவை தடுக்கப்படும்போது, அந்த அடைப்பு ட்ரைஃபாசிகுலர் (மூன்று-கற்றை) என்று அழைக்கப்படுகிறது. மேலும் இது முழுமையான ஜிஸ் மூட்டை அடைப்பு அல்லது டிஸ்டல் வகையின் முழுமையான ட்ரைஃபாசிகுலர் குறுக்குவெட்டு அடைப்பு ஆகும். [ 4 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முழுமையான இதய அடைப்பின் ஆபத்து என்ன? அதுவே ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது திடீர் முழு இதயத் தடுப்பு - அசிஸ்டோலை ஏற்படுத்தும். [ 5 ]

முழுமையான AV இதயத் தடுப்பின் சிக்கல்களும் ஆபத்தில் உள்ளன, அவற்றுள்:

• மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறியுடன் பெருமூளை இஸ்கெமியா உட்பட அனைத்து அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கும் இரத்த விநியோகத்தில் சரிவு;
• விரிந்த இதய நோயின் வளர்ச்சி;
• வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன்;
• வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா;
• இதய செயலிழப்பு மோசமடைதல் மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் அதிகரிப்பு;
• இருதயக் குழாய் சரிவு.
• அரித்மிக் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி.

கண்டறியும் முழுமையான இதய அடைப்பு

முழுமையான இதய அடைப்புக்கான ஆரம்ப நோயறிதல் பெரும்பாலும் அவசர சிகிச்சை மருத்துவர் அல்லது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு மருத்துவரால் செய்யப்படுகிறது.

கருவி நோயறிதல்கள் மட்டுமே ஆரம்ப நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது மறுக்கவோ முடியும்: 12 லீட்களில் ECG (எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி) அல்லது ஹோல்டர் கண்காணிப்பு.

நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு, மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட், அத்துடன் இரத்த பரிசோதனைகள் (பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவு, சி-ரியாக்டிவ் புரதம் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸ், மயோகுளோபின் மற்றும் ட்ரோபோனின்கள்) இந்த நிலைக்கான மூல காரணத்தைக் கண்டறிந்து அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களை அடையாளம் காண உதவுகின்றன.

மேலும் படிக்க வெளியீட்டில் - இதய ஆராய்ச்சி

மேலும் இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட பிற வகையான இதய கடத்தல் கோளாறுகள் மற்றும் நோய்க்குறியீடுகளை வேறுபடுத்துவதற்கு வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம்.

சிகிச்சை முழுமையான இதய அடைப்பு

மூன்றாம் நிலை AV தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும். சிகிச்சை நெறிமுறையின்படி, நரம்பு வழியாக அட்ரோபின் முதல்-வரிசை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (ஒரு குறுகிய QRS வளாகத்தின் முன்னிலையில், அதாவது, நோடல் ஸ்லிப் ரிதம்). பீட்டா-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் (அட்ரினலின், டோபமைன், ஆர்சிப்ரினலின் சல்பேட், ஐசோபுரோடெரெனால், ஐசோபிரீனலின் ஹைட்ரோகுளோரைடு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது நேர்மறையான க்ரோனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், HR ஐ அதிகரிக்கக்கூடும்.

அவசரகால சூழ்நிலைகளில் - நோயாளிகளின் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையில் - தற்காலிக தோல் வழியாக இதய வேகக்கட்டுப்பாடு செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் பயனற்றதாக இருந்தால், ஒரு டிரான்ஸ்வீனஸ் இதயமுடுக்கி தேவைப்படலாம்.

AV அடைப்பால் ஏற்படும் இதயத் துடிப்பு குறைவு (அல்லது அசிஸ்டோல்) சரிசெய்தல் தேவைப்பட்டால், நிரந்தர வேகக்கட்டுப்பாடு உடனடியாகக் குறிப்பிடப்படாவிட்டால் அல்லது கிடைக்கவில்லை என்றால், தற்காலிக தோல் வழியாக அல்லது நரம்பு வழியாக வேகக்கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது.

பிராடி கார்டியாவுடன் சேர்ந்து அறிகுறி முழுமையான ஏவி அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிரந்தர எலக்ட்ரோ கார்டியோஸ்டிமுலேஷன், அதாவது இதயமுடுக்கி அறுவை சிகிச்சை தேர்வு செய்யப்படும் சிகிச்சையாகும்.

தடுப்பு

முழுமையான இதய அடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் சாத்தியத்தை, அதை ஏற்படுத்தும் நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் உணர முடியும்.

முன்அறிவிப்பு

இதயநோய் நிபுணர்கள், இதயத் துடிப்பு மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகளின் தீவிரத்தையும், நோயாளிகளில் அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தையும் ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோய்களுடன் முழுமையான இதய அடைப்புக்கான முன்கணிப்பை தொடர்புபடுத்துகிறார்கள்.

கடுமையான மாரடைப்பு நோயில் கரோனரி பெர்ஃப்யூஷனை மீட்டெடுப்பதன் மூலம், முழுமையான குறுக்கு இதய அடைப்பை மீளக்கூடியதாக மாற்றலாம், ஆனால் திடீர் இதய இறப்பு ஆபத்து அதிகமாகவே உள்ளது.

பயன்படுத்தப்பட்ட இலக்கியம்

1. "இதய அடைப்பு: காரணங்கள், அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை" - சார்லஸ் எம். மெக்ஃபேடன் (2018).
2. "முழுமையான இதய அடைப்பு: மேலாண்மை மற்றும் வழக்கு அறிக்கைகள்" - இசபெல்லா ஒய். காங், ஜேசன் பி. டேவிஸ் (2020).
3. "ஹார்ட் பிளாக்: ஒரு மருத்துவ அகராதி, நூல் பட்டியல் மற்றும் இணைய குறிப்புகளுக்கான குறிப்பு ஆராய்ச்சி வழிகாட்டி" - ஐகான் ஹெல்த் பப்ளிகேஷன்ஸ் (2004).
4. "முழுமையான இதய அடைப்பு மற்றும் பிறவி இதய நோய்" - எலி கேங், காதம்பரி விஜய் (2019).