சுவாச (நுரையீரல்) பரிசோதனை

நோயாளியுடனான உரையாடல் மற்றும் பொது பரிசோதனையின் போது மருத்துவர் ஏற்கனவே சில புறநிலை தகவல்களைப் பெறுகிறார்: நோயாளியின் பொதுவான தோற்றம், நிலை (செயலில், செயலற்ற தன்மை, ப்ளூரிசி மற்றும் ப்ளூரோப்நிமோனியாவில் புண் பக்கத்தில் கட்டாயப்படுத்தப்பட்டது), தோல் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகளின் நிலை (சயனோசிஸ், வெளிறிய தன்மை, உதடுகளில் ஹெர்பெடிக் வெடிப்புகள் இருப்பது, மூக்கின் இறக்கைகள் மற்றும் முகத்தின் ஒருதலைப்பட்ச ஹைபர்மீமியா ஆகியவை நிமோனியாவுடன் வரும் அறிகுறிகளாகும்). கடிகார கண்ணாடிகள் போன்ற நகங்களின் வடிவத்திலும், முருங்கைக்காய் போன்ற விரல்களின் முனைய ஃபாலாங்க்கள் (ஹிப்போக்ரடிக் விரல்கள்), நாள்பட்ட நுரையீரல் சப்புரேஷன்கள் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் புண்), அத்துடன் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய், ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸ் ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்புகளிலும் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

இந்த அறிகுறி (குறிப்பாக மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் தொடர்பாக) நுரையீரல் ஹைபர்டிராஃபிக் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது (அதாவது மற்ற எலும்புகளில் வலியுடன் சேதமடையும் வாய்ப்பு). இருப்பினும், இந்த அறிகுறி நுரையீரல் அல்லாத நோய்களுடனும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (நீல பிறவி இதய குறைபாடுகள், சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ், கல்லீரல் சிரோசிஸ், குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, சப்கிளாவியன் தமனி அனீரிசம், அதிக உயரத்தில் உள்ள நிலைகளில் நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா). இத்தகைய மாற்றங்களின் குடும்ப வழக்குகள் இருக்கலாம்.

சில நுரையீரல் நோய்களில், கண் புண்கள் காணப்படுகின்றன: முதன்மை காசநோயில் குறிப்பிடப்படாத கெரடோகான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், காசநோய் மற்றும் சார்காய்டோசிஸிலும் இரிடோசைக்ளிடிஸ்.

நிணநீர் முனைகளைப் பரிசோதிப்பது முக்கியம்: நுரையீரல் கட்டிகள் (மெட்டாஸ்டேஸ்கள்),லிம்போமா, சார்காய்டோசிஸ், காசநோய் ஆகியவற்றில் மேல்கிளாவிக்குலர் நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கத்தைக் காணலாம், மேலும் இதற்கு பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது.

சில தோல் மாற்றங்கள் நுரையீரல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியை சந்தேகிக்க அல்லது புரிந்துகொள்ள உதவுகின்றன. இதனால், எரித்மா நோடோசம் என்பது சார்கோயிடோசிஸின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அல்லாத குறிப்பிட்ட அறிகுறியாகும் (அத்துடன் விசித்திரமான குறிப்பிட்ட சார்கோயிட் முடிச்சுகள்); மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோயில், தோலில் மெட்டாஸ்டேடிக் முடிச்சுகளைக் கண்டறிய முடியும்; முறையான நோய்களில் நுரையீரல் சேதம் தோலில் பல்வேறு தடிப்புகள் தோன்றுவதோடு சேர்ந்துள்ளது ( ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ், முதலியன).

ஹிப்போகிரேட்டஸ் விரல் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய நோய்கள்

சுவாச நோய்கள்:

1. மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய்.
2. நாள்பட்ட சப்புரேஷன் ( மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சீழ், எம்பீமா ).
3. ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸ்.
4. கல்நார்.

இருதய நோய்கள்:

1. பிறவி இதய குறைபாடுகள் (நீல வகை).
2. சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ்.
3. சப்கிளாவியன் தமனி அனீரிசிம்.

இரைப்பை குடல் நோய்கள்:

1. சிரோசிஸ்.
2. குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி.
3. மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் (ஸ்டீட்டோரியா).
4. ஃபாலாங்க்களில் குடும்ப (பிறவி) மாற்றங்கள். அதிக உயர ஹைபோக்ஸியா.

ஒரு பொது பரிசோதனையின் போது, சயனோசிஸ் மற்றும் வீக்கம் போன்ற முக்கியமான அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன.

சயனோசிஸ் (நீலம்) என்பது தோலின் நிறத்தில் ஏற்படும் ஒரு விசித்திரமான மாற்றமாகும், இது பொதுவாக உதடுகள், நாக்கு, காதுகள், நகங்கள் ஆகியவற்றில் சிறப்பாகக் கண்டறியப்படுகிறது, இருப்பினும் சில நேரங்களில் அது முழுமையாக இருக்கும். நுரையீரல் சயனோசிஸ் பெரும்பாலும் அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் அல்லது காற்றோட்டம் மற்றும் துளையிடுதலுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வுடன் ஏற்படுகிறது. சயனோசிஸின் தீவிரம் திசு நுண்குழாய்களில் குறைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபினின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்தது, எனவே இரத்த சோகை உள்ள நோயாளிகள் குறைந்த PO2 இருந்தாலும் கூட சயனோடிக் போல் தோன்றுவதில்லை, மேலும் நேர்மாறாக, பாலிசித்தீமியாவுடன், சயனோசிஸ் பொதுவாக எளிதில் கண்டறியப்படுகிறது, இருப்பினும் இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் சாதாரணமாகவோ அல்லது அதிகரித்ததாகவோ இருக்கலாம். கைகால்கள் (அதிர்ச்சி) அடையாத இரத்தத்தின் பெரும்பகுதியை வெளியேற்றுவதோடு கைகால்கள் உள்ளூர் சயனோசிஸ் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

நுரையீரல் நோய்கள் (முக்கியமாக அடைப்பு), அதே போல் நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸ் ஆகியவற்றிற்கு, மத்திய சயனோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுவது சிறப்பியல்பு, இது புற வாசோடைலேஷன் மற்றும் இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு குவிப்பு தொடர்பாக உருவாகிறது. முகம், கழுத்து மற்றும் சில நேரங்களில் மேல் மூட்டுகளின் நிறத்தில் ஒரு முக்கிய மாற்றத்துடன் கூடிய புற சயனோசிஸ் பெரும்பாலும் உயர்ந்த வேனா காவாவின் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய சுருக்கம் (எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரல் புற்றுநோயில் ) உள்ளூர் எடிமா மற்றும் மார்பின் முன்புற மேற்பரப்பில் சிரை பிணையங்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பொதுவாக, நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு எடிமா நோய்க்குறி வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பின் அறிகுறியாகும்.

சுவாச மண்டலத்தின் பரிசோதனையானது நாசி சுவாசம்,மூக்கில் இரத்தப்போக்கு இருப்பது பற்றிய கேள்வியுடன் தொடங்குகிறது. அதே நேரத்தில், குரல் மற்றும் அதன் மாற்றங்கள், குறிப்பாக கரகரப்பு, மதிப்பிடப்படுகின்றன.

மருத்துவர், மார்புப் பரிசோதனை, படபடப்பு , நுரையீரலின் தாள வாத்தியம்மற்றும்ஒலிச் சத்தம் மூலம் முக்கியமான தரவுகளைப் பெறுகிறார்.

சாதாரண சுவாசத்தின் போதும், அதிகரித்த சுவாச நிலைமைகளின் கீழும் மார்பு பரிசோதிக்கப்படுகிறது. சுவாசத்தின் ஆழம் மற்றும் அதிர்வெண் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (பொதுவாக சுவாச இயக்கங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் துடிப்பு விகிதம் 1:4 என தொடர்புடையது), முடுக்கத்தின் அளவு, உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்ற நேரத்தின் விகிதம் (சிறிய மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் போது மூச்சை வெளியேற்றுவது நீண்டது; விசில் வரை உள்ளிழுப்பதில் சிரமம், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய் குறுகும்போது சத்தம், ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது), சமச்சீர் மற்றும் மார்பின் சுவாச இயக்கங்களின் தன்மை.

சுவாசிக்கும்போது, மார்பு உள்விழி அழுத்தம் தொடர்ந்து மாறுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இதன் காரணமாக காற்று சுவாசக் குழாய் வழியாக நுரையீரல் அல்வியோலியில் நுழைந்து வெளியேறுகிறது. உள்ளிழுக்கும்போது, உதரவிதானம் கீழே இறங்குகிறது, மார்பு மேல்நோக்கி பக்கவாட்டில் நகர்கிறது, இது உள்விழி அளவை அதிகரிக்கிறது, உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் காற்று அல்வியோலியில் நுழைகிறது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், தேவையான அளவு ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதும் கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றுவதும் 5-6 லிட்டர் காற்றின் நிமிட சுவாச அளவு மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

நிமிட காற்றோட்டத்தில் அதிகரிப்பு முதன்மையாக விரைவான சுவாசத்தால் (டச்சிப்னியா) அடையப்படுகிறது, ஆனால் அதன் ஆழத்தை அதிகரிக்காமல், எடுத்துக்காட்டாக, பரவலான நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், ப்ளூரல் நோய்கள், மார்பு விறைப்பு, நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றில் இது நிகழ்கிறது. சுவாசம் அடிக்கடி நிகழ்கிறது (டச்சிப்னியா) மற்றும் ஆழமாகிறது (ஹைப்பர்ப்னியா) - "காற்று பசி" அல்லது குஸ்மால் சுவாசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ், சிறுநீரக வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்களில் நிமிட காற்றோட்ட மாற்றங்கள்: மூளைக்காய்ச்சலில் இது அதிகரிக்கிறது, கட்டிகள் மற்றும்அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் காரணமாக இரத்தக்கசிவு குறைகிறது. மயக்க மருந்து மற்றும் பிற மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் காற்றோட்டம் தடுப்பு காணப்படுகிறது.

பரிசோதனையின் போது, கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படுவதைக் கண்டறிய முடியும் - வெளிப்புறக் காற்றின் இலவச ஓட்டத்திற்கான எதிர்ப்பைக் கடக்க, தொராசிக் குழாயின் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கத் தேவையான முயற்சி, இது நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்களுக்கு ( நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் எம்பிஸிமா, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா) பொதுவானது. இந்த வழக்கில், வெளியேற்றத்தை நீட்டிப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், கழுத்தின் துணை தசைகள், தோள்பட்டை இடுப்பு மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளைச் சேர்ப்பது வெளிப்படுகிறது.

மார்பின் வடிவம், சுவாசிக்கும் போது அதன் இயக்கம் (சுவாசச் செயலில் பங்கேற்பு) ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. நார்மோஸ்தெனிக், ஆஸ்தெனிக் மற்றும் ஹைப்பர்ஸ்தெனிக் மார்புகள் வேறுபடுகின்றன, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அரசியலமைப்பு வகை நபரின் பிற அறிகுறிகளுடன் ஒத்துப்போகிறது. இவ்வாறு, நார்மோஸ்தெனிக் வடிவத்தில் முன்புற-பின்புற மற்றும் குறுக்கு அளவுகளின் விகிதாசார உறவு காரணமாக, விலா எலும்பு வளைவுகளால் உருவாகும் எபிகாஸ்ட்ரிக் கோணம் 90° ஆகும், விலா எலும்புகள் சாய்ந்த திசையைக் கொண்டுள்ளன, மேல் மற்றும் சப்கிளாவியன் ஃபோஸா மிதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, தோள்பட்டை கத்திகள் பின்புறத்திற்கு இறுக்கமாக அருகில் உள்ளன. இதற்கு நேர்மாறாக, ஆஸ்தெனிக் வடிவத்தில், மார்பு தட்டையானது, எபிகாஸ்ட்ரிக் கோணம் 90° க்கும் குறைவாக உள்ளது, விலா எலும்புகள் செங்குத்தாக அமைந்துள்ளன, தோள்பட்டை கத்திகள் இறக்கைகள் போல் தோற்றமளிக்கின்றன, மேலும் ஹைப்பர்ஸ்தெனிக் வடிவத்தில், இந்த அடையாளங்கள் எதிர் திசையைக் கொண்டுள்ளன.

நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூராவுக்கு ஏற்படும் சேதம் அல்லது எலும்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பொறுத்து, மேலே குறிப்பிடப்பட்ட வகையான மார்பு குறிப்பிட்ட நோயியல் வடிவங்களைப் பெறலாம். நுரையீரல் அல்லது ப்ளூராவில் நாள்பட்ட சுருக்கம் (ஸ்க்லரோசிங்) செயல்முறைகளுடன் பக்கவாதம் (ஆஸ்தெனிக் வகையின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள்) ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக குழந்தை பருவத்தில் தொடங்கும்; பீப்பாய் வடிவ, எம்பிஸிமாட்டஸ் (ஹைப்பர்ஸ்தெனிக் வகையின் கூர்மையாக உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள்) நுரையீரலின் பரவலான ஹைப்பர்ஏரோடிக் விரிவாக்கத்தின் (எம்பிஸிமா) விளைவாக உருவாகிறது, இது நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை இழப்பு மற்றும் சுவாசிக்கும்போது நுரையீரல் சரிந்துவிட இயலாமை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது, இது எம்பிஸிமாட்டஸ் மார்பின் சிறப்பியல்பு சுவாசப் பயணத்தில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது. குழந்தை பருவத்தில் ரிக்கெட்டுகளில் எலும்புக்கூட்டின் தவறான உருவாக்கம், நீட்டிய ஸ்டெர்னம் ("கோழி மார்பகம்") கொண்ட ராக்கிடிக் மார்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. எலும்புக்கூடு அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தொடர்பாக, புனல் வடிவ மார்பு (ஸ்டெர்னமின் உள்நோக்கிய தாழ்வு - "ஷூ தயாரிப்பாளரின் மார்பு") மற்றும் ஸ்கேபாய்டு (முன்பக்கத்திலிருந்து மார்புச் சுவரின் மேல் பகுதியில் ஒரு பொதுவான படகு வடிவ தாழ்வு) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது. தொராசி முதுகெலும்பின் வளைவுகளுடன் தொடர்புடைய மார்பின் வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: லார்டோசிஸ் (முதுகெலும்பின் முன்னோக்கி குவிதல்), கைபோசிஸ் (முதுகெலும்பின் பின்னோக்கி குவிதல்), ஸ்கோலியோசிஸ் (முதுகெலும்பின் பக்கவாட்டு வளைவு), ஆனால் குறிப்பாக கைபோஸ்கோலியோசிஸ், இதயம் மற்றும் நுரையீரல் நாளங்கள் உட்பட பெரிய நாளங்கள் அசாதாரண நிலைமைகளில் தங்களைக் காணும்போது, இது படிப்படியாக வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு ("கைபோஸ்கோலியோடிக் இதயம்") வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆழ்ந்த சுவாசத்தைப் பயன்படுத்தி, குறிப்பாக மாறும் பரிசோதனை, மார்பின் சமச்சீரற்ற தன்மையை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது: வடிவத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை (வீக்கம், பின்வாங்கல்) மற்றும் சுவாசச் செயலில் பங்கேற்பின் சமச்சீரற்ற தன்மை. விலா எலும்பு இடைவெளிகளை மென்மையாக்குவதன் மூலம் மார்புச் சுவரின் தொடர்புடைய பாதியின் வீக்கம் பொதுவாக ப்ளூரல் குழியில் திரவம் (ப்ளூரிசி , ஹைட்ரோதோராக்ஸ்) அல்லது வாயு ( நிமோதோராக்ஸ் ) முன்னிலையில் உருவாகிறது, சில நேரங்களில் பரவலான ஊடுருவல் (நிமோனியா) அல்லது ஒரு பெரிய நுரையீரல் கட்டியுடன். மார்பின் ஒரு பாதியின் பின்வாங்கல் நுரையீரலைச் சுருக்கும் ஒரு பரவலான நார்ச்சத்து செயல்முறையுடன் காணப்படுகிறது மற்றும் இந்த மடலை வடிகட்டும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பதால் நுரையீரலின் மடலின் அடைப்புக்குரிய அட்லெக்டாசிஸ் (சரிவு) உருவாகிறது (எண்டோபிரான்சியல் கட்டி, வெளிப்புற சுருக்கம், மூச்சுக்குழாயின் லுமனில் வெளிநாட்டு உடல்). பொதுவாக இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும் சிதைவுடன் தொடர்புடைய மார்பின் பாதி சுவாசிப்பதில் பின்தங்குகிறது அல்லது சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்காது, எனவே இந்த நிகழ்வைக் கண்டறிவது முக்கியமான நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]