இடுப்பு பஞ்சர்

இடுப்பு துளை (இடுப்பு துளை, முதுகுத் தண்டின் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் துளை, முதுகுத் தண்டம், இடுப்பு துளை) என்பது நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக முதுகுத் தண்டின் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் ஊசியைச் செருகுவதாகும்.

நரம்பியல் துறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் பரிசோதனை முறைகளில் இடுப்பு பஞ்சர் ஒன்றாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில் (மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் தொற்று நோய்கள், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு) நோயறிதல் முற்றிலும் இடுப்பு பஞ்சரின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அதன் தரவு மருத்துவப் படத்தை நிறைவு செய்கிறது மற்றும் பாலிநியூரோபதிகள், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் நியூரோலுகேமியா ஆகியவற்றில் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. நியூரோஇமேஜிங் நுட்பங்களின் பரவலான அறிமுகம் கண்டறியும் இடுப்பு பஞ்சர்களின் எண்ணிக்கையை வெகுவாகக் குறைத்துள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சில நேரங்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகளின் உள்நோக்கி நிர்வாகத்திற்கான சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காகவும், தீங்கற்ற இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நார்மோடென்சிவ் ஹைட்ரோகெபாலஸில் இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும் பஞ்சர் பயன்படுத்தப்படலாம்.

பெரியவர்களில் மூளைத் தண்டுவட திரவத்தின் மொத்த அளவு சுமார் 120 மில்லி ஆகும். நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக சிறிய அளவில் (10 முதல் 20 மில்லி வரை) பிரித்தெடுப்பது பற்றிப் பேசும்போது, தினசரி சுரப்பு அளவு 500 மில்லி என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும். இதனால், மூளைத் தண்டுவட திரவத்தின் முழுமையான புதுப்பித்தல் ஒரு நாளைக்கு 5 முறை நிகழ்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

இடுப்பு பஞ்சர் நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படுகிறது.

• நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை ஆய்வு செய்ய ஒரு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, நிறம், வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் செல்லுலார் கலவை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உயிர்வேதியியல் கலவையைப் படிக்கவும், சிறப்பு ஊடகங்களில் அதன் விதைப்பு உட்பட நுண்ணுயிரியல் சோதனைகளை நடத்தவும் முடியும். இடுப்பு பஞ்சரின் போது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது, மேலும் சுருக்க சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி முதுகெலும்பின் சப்அரக்னாய்டு இடத்தின் காப்புரிமை ஆராயப்படுகிறது.
• சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை அகற்றி செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சியை இயல்பாக்குவதற்கும், ஹைட்ரோகெபாலஸுடன் தொடர்புடைய நிலைமைகளைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும், பல்வேறு காரணங்களின் மூளைக்காய்ச்சலில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை சுத்தப்படுத்துவதற்கும், மருந்துகளை (ஆண்டிபயாடிக்குகள், கிருமி நாசினிகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்) வழங்குவதற்கும் இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.

இடுப்பு பஞ்சருக்கு முழுமையான மற்றும் ஒப்பீட்டு அறிகுறிகள் உள்ளன.

• முழுமையான அறிகுறிகள்: சந்தேகிக்கப்படும் மத்திய நரம்பு மண்டல தொற்று ( மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, வென்ட்ரிகுலிடிஸ்), மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டின் சவ்வுகளின் புற்றுநோயியல் புண்கள், நார்மோடென்சிவ் ஹைட்ரோகெபாலஸ்; சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் சாயங்கள், ஃப்ளோரசன்ட் மற்றும் ரேடியோபேக் பொருட்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவு மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிதல்; CT சாத்தியமில்லாதபோது சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு கண்டறிதல்.
• தொடர்புடைய அறிகுறிகள்: 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் தெரியாத தோற்றத்தின் காய்ச்சல், செப்டிக் வாஸ்குலர் எம்போலிசம், டிமெயிலினேட்டிங் செயல்முறைகள், அழற்சி பாலிநியூரோபதிகள்,பாரானியோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறிகள், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் போன்றவை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

டெக்னிக் இடுப்பு துளை

நோயாளி படுத்துக் கொண்டோ அல்லது உட்கார்ந்திருந்தோ இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்படலாம். பிந்தைய நிலை இன்று அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. வழக்கமாக, நோயாளி தனது பக்கவாட்டில் தலையை முன்னோக்கி சாய்த்து, கால்கள் இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் வளைந்திருக்கும் நிலையில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான வயது வந்தவரின் முதுகுத் தண்டு கூம்பு பொதுவாக L ₁ மற்றும் L ₂ முதுகெலும்புகளின் நடுப்பகுதிகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. டூரல் சாக் பொதுவாக S ₂ மட்டத்தில் முடிகிறது. இலியாக் முகடுகளை இணைக்கும் கோடு L _{4 இன் சுழல் செயல்முறையை அல்லது L4} மற்றும் L ₅ இன் சுழல் செயல்முறைகளுக்கு இடையிலான இடத்தை (ஜேக்கபியின் கோடு) வெட்டுகிறது.

பெரியவர்களில், இடுப்பு பஞ்சர் பொதுவாக L3-L4 இடத்தில் செய்யப்படுகிறது _; குழந்தைகளில், இந்த _{செயல்முறை} L4-L5 இடம் வழியாக செய்யப்பட வேண்டும் _. பஞ்சர் பகுதியில் உள்ள தோலுக்கு ஒரு கிருமி நாசினி _{கரைசல்} மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து உள்ளூர் மயக்க மருந்து மூலம் ஒரு மயக்க மருந்தை உள்தோல் வழியாக, தோலடி வழியாக மற்றும் பஞ்சர் வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு மாண்ட்ரலுடன் கூடிய ஒரு சிறப்பு ஊசி, சுழல் செயல்முறைகளுக்கு இணையாக (சிறிது கோணத்தில்) சாகிட்டல் தளத்தில் உள்ள சப்அரக்னாய்டு இடத்தை துளைக்கப் பயன்படுகிறது. ஊசியின் வளைவு உடலின் நீண்ட அச்சுக்கு இணையாக இருக்க வேண்டும். நடுக்கோட்டிலிருந்து விலகும்போது பொதுவாக எலும்பு அடைப்பு ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், ஊசி மஞ்சள் தசைநார்கள் மற்றும் துரா மேட்டர் வழியாகச் செல்லும்போது, தோல்வி உணர்வு குறிப்பிடப்படுகிறது. அத்தகைய ஒரு அடையாளச் சின்னம் இல்லாத நிலையில், ஊசி பெவிலியனில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் தோற்றத்தால் ஊசியின் நிலையைச் சரிபார்க்க முடியும்; இதற்காக, மாண்ட்ரலை அவ்வப்போது அகற்ற வேண்டும். ஊசி செருகும் போது வழக்கமான ரேடிகுலர் வலி ஏற்பட்டால், செயல்முறை உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும், ஊசியை போதுமான தூரத்திற்கு அகற்ற வேண்டும், மேலும் ஊசியை எதிர் காலை நோக்கி சற்று சாய்த்து பஞ்சர் செய்ய வேண்டும். ஊசி முதுகெலும்பு உடலுக்கு எதிராக இருந்தால், அதை 0.5-1 செ.மீ மேலே இழுக்க வேண்டும். சில நேரங்களில் ஊசியின் லுமேன் முதுகுத் தண்டு வேரை மறைக்கக்கூடும், இந்த விஷயத்தில் ஊசியை அதன் அச்சில் சிறிது சுழற்றி 2-3 மிமீ மேலே இழுப்பது உதவும். சில நேரங்களில், ஊசி டூரல் பையில் நுழைந்தாலும், கடுமையான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைப் பெற முடியாது. இந்த வழக்கில், தலை முனையை உயர்த்த உதவுகிறது, நோயாளியை இருமச் செய்யச் சொல்லலாம், மேலும் சுருக்க சோதனைகளைப் பயன்படுத்தலாம். பல பஞ்சர்களுடன் (குறிப்பாக கீமோதெரபிக்குப் பிறகு ), பஞ்சர் இடத்தில் ஒரு தோராயமான பிசின் செயல்முறை உருவாகிறது. அனைத்து விதிகளையும் பின்பற்றிய போதிலும், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் தோற்றத்தை அடைய முடியாவிட்டால், மற்றொரு மட்டத்தில் பஞ்சர் செய்ய முயற்சிப்பது நல்லது. இடுப்பு பஞ்சர் செய்ய முடியாததற்கு அரிய காரணங்களில் முதுகெலும்பு கால்வாயில் கட்டி மற்றும் மேம்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறை ஆகியவை அடங்கும்.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் மற்றும் சுருக்க சோதனைகளின் அளவீடு

ஊசி பெவிலியனில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் தோன்றிய உடனேயே, ஒரு பிளாஸ்டிக் குழாய் அல்லது ஒரு சிறப்பு அமைப்பை ஊசியுடன் இணைப்பதன் மூலம் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் உள்ள அழுத்தத்தை அளவிட முடியும். அழுத்தம் அளவீட்டின் போது நோயாளி முடிந்தவரை நிதானமாக இருக்க வேண்டும். உட்கார்ந்த நிலையில் சாதாரண திரவ அழுத்தம் 300 மிமீ H2O, படுத்துக் கொள்ளும்போது - 100-200 மிமீ H2O. மறைமுகமாக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ வெளியேற்ற விகிதத்தால் அழுத்த அளவை மதிப்பிடலாம் (நிமிடத்திற்கு 60 சொட்டுகள் வழக்கமாக சாதாரண அழுத்தத்திற்கு ஒத்திருக்கும்). மெனிங்ஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸின் அழற்சி செயல்முறைகள், சிரை அமைப்பில் அதிகரித்த அழுத்தம் (சிரை நெரிசல்) காரணமாக திரவ வெளியேற்றம் பலவீனமடைவதால் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. சப்அரக்னாய்டு இடைவெளிகளின் காப்புரிமையை தீர்மானிக்க லிகோரோடைனமிக் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• குயெக்கன்ஸ்டெட்டின் சோதனை. ஆரம்ப செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தத்தை தீர்மானித்த பிறகு, கழுத்து நரம்புகள் 10 வினாடிகளுக்கு மேல் சுருக்கப்படுவதில்லை. இந்த நிலையில், அழுத்தம் பொதுவாக சராசரியாக 10-20 செ.மீ H2O அதிகரித்து, சுருக்கம் நிறுத்தப்பட்ட 10 வினாடிகளுக்குப் பிறகு இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும்.
• ஸ்டுக்கி சோதனையின் போது, தொப்புள் பகுதியில் 10 வினாடிகள் ஒரு முஷ்டியால் வயிறு அழுத்தப்படுகிறது, இதனால் கீழ் வேனா காவா அமைப்பில் நெரிசல் ஏற்படுகிறது, அங்கு முதுகுத் தண்டின் தொராசி மற்றும் லும்போசாக்ரல் பிரிவுகளிலிருந்தும், எபிடூரல் நரம்புகளிலிருந்தும் இரத்தம் பாய்கிறது. பொதுவாக, அழுத்தமும் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் குக்கன்ஸ்டெட் சோதனையின் போது இருந்ததைப் போல மெதுவாகவும் கணிசமாகவும் இருக்காது.

மூளைத் தண்டுவட திரவத்தில் இரத்தம்

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் இரத்தம் இருப்பது சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவுக்கு மிகவும் பொதுவானது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இடுப்பு பஞ்சரின் போது ஒரு பாத்திரம் சேதமடையக்கூடும், மேலும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் "பயண இரத்தத்தின்" கலவை தோன்றும். கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைப் பெறுவது சாத்தியமில்லை என்றால், திசையை மாற்றுவது அல்லது வேறு மட்டத்தில் துளைப்பது அவசியம். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை இரத்தத்துடன் பெறும்போது, சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவுக்கும் "பயண இரத்தத்தின்" கலவைக்கும் இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மூன்று சோதனைக் குழாய்களில் சேகரிக்கப்படுகிறது. சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், மூன்று சோதனைக் குழாய்களிலும் உள்ள செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கிட்டத்தட்ட ஒரே நிறத்தில் இருக்கும். அதிர்ச்சிகரமான பஞ்சர் ஏற்பட்டால், முதல் முதல் மூன்றாவது சோதனைக் குழாய் வரை செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் படிப்படியாக அழிக்கப்படும். மற்றொரு முறை சூப்பர்நேட்டண்டின் நிறத்தை மதிப்பிடுவது: மஞ்சள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (சாந்தோக்ரோமிக்) என்பது இரத்தப்போக்கின் நம்பகமான அறிகுறியாகும். சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு 2-4 மணி நேரத்திற்குள் சாந்தோக்ரோமியா தோன்றும் (சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் உடைந்ததால் ஹீமோகுளோபின் சிதைவின் விளைவாக). ஒரு சிறிய சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்கை அழற்சி மாற்றங்களிலிருந்து பார்வைக்கு வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம், இந்த விஷயத்தில் ஒருவர் ஆய்வக சோதனை முடிவுகளுக்காக காத்திருக்க வேண்டும். அரிதாக, சாந்தோக்ரோமியா ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் விளைவாக இருக்கலாம்.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

மூளையின் பருமனான உருவாக்கம், அடைப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸ், கடுமையான பெருமூளை எடிமா மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில், இடுப்பு பஞ்சரின் போது அச்சு ஆப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, தடிமனான ஊசிகளைப் பயன்படுத்தி அதிக அளவு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை அகற்றும்போது அதன் நிகழ்தகவு அதிகரிக்கிறது. இந்த நிலைமைகளில், இடுப்பு பஞ்சர் மிகவும் அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, மேலும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை அகற்றும் அளவு குறைவாக இருக்க வேண்டும். பஞ்சரின் போது ஆப்பு ஏற்படும் அறிகுறிகள் தோன்றினால் (தற்போது மிகவும் அரிதான சூழ்நிலை), தேவையான அளவு திரவத்தை அவசரமாக எண்டோலும்பர் மூலம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இடுப்பு பஞ்சருக்கு பிற முரண்பாடுகள் அவ்வளவு முழுமையானதாக கருதப்படவில்லை. லும்போசாக்ரல் பகுதியில் தொற்று செயல்முறைகள், இரத்த உறைவு கோளாறுகள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களை எடுத்துக்கொள்வது (முதுகெலும்பின் இரண்டாம் நிலை சுருக்கத்துடன் எபிடூரல் அல்லது சப்டூரல் ரத்தக்கசிவு ஆபத்து) ஆகியவை இதில் அடங்கும். பெருமூளை நாளங்களின் சிதைந்த அனூரிஸத்திலிருந்து இரத்தக்கசிவு (மீண்டும் மீண்டும் சிதைவு ஏற்படும் ஆபத்து) மற்றும் முதுகுத் தண்டின் சப்அரக்னாய்டு இடத்தை அடைத்தல் (நரம்பியல் பற்றாக்குறை தோன்றும் அல்லது மோசமடையும் ஆபத்து) சந்தேகம் இருந்தால், இடுப்பு பஞ்சர் (குறைந்தபட்ச அளவு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை அகற்றுதல்) செய்யும்போது எச்சரிக்கை அவசியம்.

[ 9 ]

சாதாரண செயல்திறன்

ஒரு நிலையான ஆய்வுக்கு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மூன்று சோதனைக் குழாய்களில் எடுக்கப்படுகிறது: பொது, உயிர்வேதியியல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்விற்கு.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் நிலையான மருத்துவ பகுப்பாய்வில் மையவிலக்குக்கு முன்னும் பின்னும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அடர்த்தி, pH, நிறம் மற்றும் வெளிப்படைத்தன்மை ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்தல், மொத்த சைட்டோசிஸின் மதிப்பீடு (பொதுவாக 1 μl க்கு 5 செல்களுக்கு மேல் இல்லை), புரத உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல் ஆகியவை அடங்கும். ஆய்வகத்தின் தேவை மற்றும் திறன்களைப் பொறுத்து, லிம்போசைட்டுகள், ஈசினோபில்கள், நியூட்ரோபில்கள், மேக்ரோபேஜ்கள், மாற்றப்பட்ட செல்கள், பாலிபிளாஸ்ட்கள், பிளாஸ்மா செல்கள், அராக்னோஎண்டோதெலியல் செல்கள், எபிடெர்மல் செல்கள், சிறுமணி பந்துகள், கட்டி செல்கள் ஆகியவற்றின் எண்ணிக்கையும் ஆராயப்படுகிறது.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி பொதுவாக 1.005-1.008 ஆகும், இது அழற்சி செயல்முறைகளில் அதிகரிக்கிறது, அதிகப்படியான திரவ உருவாக்கத்தில் குறைகிறது. பொதுவாக, pH 7.35-7.8 ஆகும், இது மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, பக்கவாதம், பக்கவாதம் (சிகிச்சைக்கு முன்) அதிகரிப்பு, மூளையின் சிபிலிஸ், கால்-கை வலிப்பு, நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் ஆகியவற்றில் குறைகிறது.

முந்தைய சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியா இருந்தால், அதிக புரத உள்ளடக்கத்துடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் மஞ்சள் நிறம் சாத்தியமாகும். மெலனோமா மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஏற்பட்டால், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கருமையாக இருக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க நியூட்ரோபிலிக் சைட்டோசிஸ் பாக்டீரியா தொற்று, லிம்போசைடிக் - வைரஸ் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களின் சிறப்பியல்பு. ஈசினோபில்கள் ஒட்டுண்ணி நோய்களின் சிறப்பியல்பு. 1 μl இல் 200-300 லுகோசைட்டுகளுடன், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மேகமூட்டமாக மாறும். சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவால் ஏற்படும் லுகோசைட்டோசிஸை வேறுபடுத்த, இரத்தத்தில் 700 எரித்ரோசைட்டுகளுக்கு தோராயமாக 1 லுகோசைட் இருப்பதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, லுகோசைட்டுகளை எண்ணுவது அவசியம். புரத உள்ளடக்கம் பொதுவாக 0.45 கிராம்/லிக்கு மேல் இருக்காது மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, முதுகெலும்பு மற்றும் மூளைக் கட்டிகள், பல்வேறு வகையான ஹைட்ரோகெபாலஸ், முள்ளந்தண்டு வடத்தின் சப்அரக்னாய்டு ஸ்பேஸ் பிளாக், கார்சினோமாடோசிஸ், நியூரோசிஃபிலிஸ், ஜிபிஎஸ், அழற்சி நோய்கள் ஆகியவற்றில் அதிகரிக்கிறது. கூழ்ம வினைகளும் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கின்றன - லாங்கே வினை ("தங்க வினை"), கூழ்ம மாஸ்டிக் வினை, தகாட்டா-அரா வினை, முதலியன.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வின் போது, குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் (பொதுவாக 2.2-3.9 மிமீல்/லிக்குள்) மற்றும் லாக்டேட் (பொதுவாக 1.1-2.4 மிமீல்/லிக்குள்) மதிப்பிடப்படுகின்றன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் இரத்த குளுக்கோஸின் செறிவைப் பொறுத்தது (இந்த மதிப்பில் 40-60%) என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு என்பது பல்வேறு காரணங்களின் மூளைக்காய்ச்சலின் பொதுவான அறிகுறியாகும் (பொதுவாக காசநோய் உட்பட பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்டது), செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ குளுக்கோஸின் செறிவு அதிகரிப்பு இஸ்கிமிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்துடன் சாத்தியமாகும்.

மூளைக்காய்ச்சல், குறிப்பாக காசநோய், நியூரோசிபிலிஸ், புருசெல்லோசிஸ் போன்றவற்றின் சிறப்பியல்பு மூளைத் தண்டுவட திரவத்தில் குளோரைடு உள்ளடக்கம் குறைவது ஆகும், மேலும் மூளைக் கட்டிகள், மூளைக் கட்டிகள் மற்றும் எக்கினோகோகோசிஸ் போன்றவற்றின் அதிகரிப்பு ஆகும்.

ஒரு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்தில், நோய்க்கிருமியின் சந்தேகிக்கப்படும் காரணத்தைப் பொறுத்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஒரு ஸ்மியர் அல்லது வண்டல் படியெடுக்கப்படலாம்: கிராம் படி - ஒரு பாக்டீரியா தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், அமில-வேக நுண்ணுயிரிகளுக்கு - காசநோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இந்தியா மை கொண்டு - ஒரு பூஞ்சை தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கலாச்சாரங்கள் சிறப்பு ஊடகங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, இதில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உறிஞ்சும் ஊடகங்கள் (பாரிய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் விஷயத்தில்) அடங்கும்.

குறிப்பிட்ட நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான ஏராளமான சோதனைகள் உள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, வாசர்மேன் எதிர்வினை, நியூரோசிபிலிஸை விலக்க RIF மற்றும் RIBT, கட்டி ஆன்டிஜென்களைத் தட்டச்சு செய்வதற்கான பல்வேறு ஆன்டிஜென்களுக்கான சோதனைகள், பல்வேறு வைரஸ்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானித்தல் போன்றவை. பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் போது, மெனிங்கோகோகி, நிமோகோகி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, ஸ்ட்ரெப்டோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, லிஸ்டீரியா மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண முடியும். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பாக்டீரியாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் பல்வேறு நோய்த்தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகளை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன: மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் மூளை புண்களில் கோகல் குழு (மெனிங்கோ-, நியூமோ-, ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகி), நியூரோசிபிலிஸில் வெளிர் ட்ரெபோனேமா, காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், டோக்ஸோபிளாஸ்மா - டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸில் , சிஸ்டிசெர்கஸ் வெசிகிள்ஸ் - சிஸ்டிசெர்கோசிஸில். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் வைராலஜிக்கல் ஆய்வுகள் நோயின் வைரஸ் காரணத்தை (சில வகையான மூளைக்காய்ச்சல்) நிறுவுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

சிக்கல்களின் மொத்த ஆபத்து 0.1-0.5% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சாத்தியமான சிக்கல்களில் பின்வருவன அடங்கும்.

• அச்சு ஆப்பு:
  • மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் போது பஞ்சரின் போது கடுமையான ஆப்பு;
  • மீண்டும் மீண்டும் இடுப்பு பஞ்சர்களின் விளைவாக நாள்பட்ட ஆப்பு;
• மூளைக்காய்ச்சல்.
• தொற்று சிக்கல்கள்.
• பொதுவாகப் படுத்துக் கொள்ளும்போது தலைவலி நீங்கும்.
• இரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள், பொதுவாக இரத்த உறைவு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையவை.
• குறைந்த தரம் வாய்ந்த ஊசிகள் அல்லது மாண்ட்ரின் இல்லாத ஊசிகளைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவாக எபிடெர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள்.
• வேர்களுக்கு சேதம் (தொடர்ச்சியான வலி நோய்க்குறியின் சாத்தியமான வளர்ச்சி).
• ஒரு வட்டு குடலிறக்கம் உருவாவதால் இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டுக்கு சேதம்.

சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்கள், மயக்க மருந்துகள், கீமோதெரபியூடிக் ஏஜென்ட்கள் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு ஏஜென்ட்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவது மூளைக்காய்ச்சல் எதிர்வினையை ஏற்படுத்தக்கூடும். இது முதல் நாளில் 1000 செல்களுக்கு சைட்டோசிஸ் அதிகரிப்பு, சாதாரண குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்துடன் புரத உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பு மற்றும் மலட்டு விதைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த எதிர்வினை பொதுவாக விரைவாக பின்வாங்குகிறது, ஆனால் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் இது அராக்னாய்டிடிஸ், ரேடிகுலிடிஸ் அல்லது மைலிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 15 ]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

இடுப்பு பஞ்சருக்குப் பிறகு, துரா மேட்டரில் உள்ள குறைபாட்டின் மூலம் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் தொடர்ந்து கசிவதால் ஏற்படும் போஸ்ட்-பஞ்சர் நோய்க்குறியைத் தவிர்க்க 2-3 மணி நேரம் படுக்கையில் ஓய்வெடுப்பது வழக்கம்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]