வாத பெரிகார்டிடிஸ்

வாத நோய்கள் உட்பட - முறையான நோய்கள் உள்ளவர்களில் - அழற்சி செயல்முறை இதயத்தின் கட்டமைப்புகளுக்கு பரவக்கூடும், மேலும் சுற்றியுள்ள இணைப்பு திசு புறணி (பெரிகார்டியம்) பாதிக்கப்படும்போது, வாத பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகிறது. [ 1 ]

நோயியல்

மருத்துவர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி:

• ஒவ்வொரு ஆண்டும், சுமார் 325,000 குழந்தைகளில் (பெரும்பாலும் வளரும் நாடுகளில்) கடுமையான வாத காய்ச்சல் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் வாத காய்ச்சல் உள்ள 5-10% நோயாளிகளில் பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுகிறது;
• உலகளவில் 35-39 மில்லியன் மக்களை ருமாட்டிக் இதய நோய் பாதிக்கிறது;
• ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸ், ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள 30-50% நோயாளிகளிலும், SLE உள்ள 20-50% நோயாளிகளிலும், சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா உள்ள 17% நோயாளிகளிலும் ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள் ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸ்

முதலாவதாக, வாத பெரிகார்டிடிஸின் முக்கிய காரணங்கள் நாள்பட்ட முறையான வாத நோய்களுடன் தொடர்புடையவை: இதய தசைகள் மற்றும் வால்வுகளுக்கு ஏற்படும் அழற்சி சேதம் - வாத இதய நோய் அல்லது வாத இதய நோய், வாத அல்லது வாத மூட்டுவலி மற்றும் பாலிஆர்த்ரிடிஸ்.

இருதய அமைப்பு, மூட்டுகள் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் இணைப்பு திசுக்களின் தன்னுடல் தாக்க வீக்கமாக இருக்கும் இந்த நோய்களின் குழு, ஒட்டுமொத்தமாக கடுமையான வாத காய்ச்சலின் விளைவாகும், இது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று - குழு A பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்ஸ்) ஒரு டஜன் வாத நோய் விகாரங்களால் பாதிக்கப்படும்போது ஏற்படுகிறது. [ 2 ]

சில சந்தர்ப்பங்களில், வாத காய்ச்சல் அனைத்து இதய சவ்வுகளின் நீண்டகால இதய சேத வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது - பான்கார்டிடிஸ் - இது பெரிகார்டிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். [ 3 ]

கூடுதலாக, வாத பெரிகார்டியல் புண்கள்,சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் (SLE), நாள்பட்ட பாலிசிஸ்டமிக் பெஹ்செட்ஸ் நோய், ஸ்க்லெரோடெர்மா, ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி, மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட குடும்ப மத்தியதரைக் கடல் காய்ச்சல் போன்ற தன்னுடல் தாக்க நோயின் விளைவாக இருக்கலாம்.

மேலும் படிக்க:

• பெரிகார்டிடிஸ்: பொதுவான தகவல்
• பெரிகார்டிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ஆபத்து காரணிகள்

மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து நோய்களும் ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகளாகும். மேலும், அவற்றின் நிகழ்வு பெரும்பாலும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத அல்லது சிகிச்சையளிக்கப்படாத ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுகளால் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் (தொண்டை புண்), ஃபரிங்கிடிஸ், ஸ்கார்லடினா, அதன் பிறகு மூன்று முதல் நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகு 3-6% வழக்குகளில் கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல் தோன்றும்.

வாத நோய் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் இது பொதுவாக 5-15 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளை பாதிக்கிறது.

மரபணு முன்கணிப்பு ஏற்பட்டால், பெரிகார்டியல் பையில் வாதப் புண்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது, அதே போல் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த எதிர்வினை (அதிக உணர்திறன்) உடன், தன்னுடல் தாக்க இயற்கையின் அழற்சி நோய்களுக்கான முன்கணிப்பும் உள்ளது. [ 4 ]

நோய் தோன்றும்

வாத பெரிகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில், இதயத்தின் வெளிப்புற இணைப்பு திசு சவ்வின் காயத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்ஸ் குழு A ஆன்டிஜென்களின் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் மேற்பரப்பு புரதங்கள் M) ஒரு குழு செல்கள் (எபிடோப்) மற்றும் இதய சவ்வு திசுக்களின் பல புரத செல்கள் இடையே ஒரு ஒற்றுமை உள்ளது, இது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் வகை II மற்றும் III ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. அதாவது, சிலருக்கு குழு A ஸ்டேஃபிளோகோகஸுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு, நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பாதுகாப்பு செல்கள் பாக்டீரியா புரதங்கள் என்று தவறாக நினைக்கும் பெரிகார்டியல் திசு செல்களைத் தாக்கத் தொடங்குகின்றன. மேலும் இந்த வழிமுறை மூலக்கூறு மிமிக்ரி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இந்த நிலையில், முதிர்ந்த ஆன்டிஜென்-வழங்கும் பி செல்கள் (பி-லிம்போசைட்டுகள்) டி-ஹெல்பர் செல்களுக்கு (Th2 மற்றும் CD4+T செல்கள்) பாக்டீரியா ஆன்டிஜெனை வழங்குகின்றன, மேலும் அவை அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை (சைட்டோகைன்கள்) வெளியிடுகின்றன, சைட்டோடாக்ஸிக் டி-லுகோசைட்டுகளின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கின்றன மற்றும் பிற நோயெதிர்ப்பு செல்கள் - பாகோசைட்டுகள் (மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்கள்) செயல்பாட்டை அதிகரிக்கின்றன. [ 5 ]

பின்னர் Th2 செல்கள் பிளாஸ்மா செல்களாக மாறி, பாக்டீரியா செல் சுவர் புரதங்களுக்கு எதிராக ஆன்டிபாடிகள் (குளோபுலர் புரதங்கள் அல்லது இம்யூனோகுளோபுலின்கள்) உற்பத்தியைத் தூண்டுகின்றன. ஆனால் அதே நேரத்தில் - குறிப்பிட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிஜெனுக்கு ஹோஸ்டின் தனித்துவமான பதில் காரணமாக - ஆன்டிபாடிகள் இதயத்தின் மாரடைப்பு, எண்டோகார்டியல் மற்றும் பெரிகார்டியல் திசுக்களைப் பாதித்து, அவற்றின் வீக்கத்தைத் தொடங்குகின்றன.

எனவே, கடுமையான வாத காய்ச்சல், வாத இதய நோய் மற்றும் வாத பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவை தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினையின் விளைவாகக் கருதப்படுகின்றன. [ 6 ]

அறிகுறிகள் ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸ்

வல்லுநர்கள் இந்த நோயியலின் வகைகளை பின்வருமாறு வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

• கடுமையான வாத பெரிகார்டிடிஸ்;
• நாள்பட்ட வாத பெரிகார்டிடிஸ்;
• ருமாட்டிக் சீரியஸ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• ருமாட்டிக் சீரியஸ்-ஃபைப்ரினஸ் அல்லது ஃபைப்ரினஸ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• வாத எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• அழுத்த அல்லது சுருக்க வாத பெரிகார்டிடிஸ் (இதன் விளைவாக பெரிகார்டியல் பையின் இயல்பான நெகிழ்ச்சித்தன்மை இழக்கப்படுகிறது).

இதய பரிசோதனையின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பிற இமேஜிங் முறைகள் பெரிகார்டியல் குழியில் அசாதாரண திரவக் குவிப்பின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும் - பெரிகார்டியல் குழி வெளியேற்றம், இது சிறியதாகவோ, மிதமாகவோ அல்லது குறிப்பிடத்தக்கதாகவோ இருக்கலாம்.

மேலும் நோயின் நான்கு நிலைகள் (அனைத்து லீட்களிலும் பரவலான ST பிரிவு உயர்வு, போலி இயல்புநிலைப்படுத்தல். தலைகீழ் T-நோட்சுகள் மற்றும் இயல்பாக்கம்) ECG இல் உள்ள நிபுணர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸின் முதல் அறிகுறிகள் இதயப் பகுதியில் கனத்தன்மை மற்றும் அழுத்தம், பொதுவான பலவீனம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்ற உணர்வுகளால் வெளிப்படுகின்றன.

மற்ற அறிகுறிகளில் மாறுபட்ட கால அளவு மற்றும் தீவிரத்துடன் இடது பக்க மார்பு வலிகள் (பெரும்பாலும் சப்கிளாவியன் மற்றும் பிற பகுதிகளுக்கு பரவுதல்), ஓய்வில் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, வீக்கம், அதிகரித்த கழுத்து நரம்பு அழுத்தம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

கடுமையான வாத பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஸ்டெர்னமின் பின்னால் கூர்மையான வலி இருக்கும், இது உட்கார்ந்திருப்பதாலோ அல்லது முன்னோக்கி குனிவதாலோ நிவாரணம் பெறுகிறது. கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், பெரிகார்டியல் உராய்வு முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது. [ 7 ]

வெளியீட்டில் உள்ள அனைத்து விவரங்களும் - பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

வாத பெரிகார்டியல் காயத்தின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள், இதய செயலிழப்பு, பெரிகார்டியத்தில் கால்சினோசிஸின் குவியங்கள் உருவாக்கம், அத்துடன் இதயத்தில் சுருக்க விளைவு (கசிவு குவிதல் மற்றும் பெரிகார்டியல் குழியில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக) மற்றும் இதய வெளியீடு குறைதல் மற்றும் முறையான சிரை தேக்கம் காரணமாக இரத்த ஓட்டம் செயலிழப்பு - கார்டியாக் டம்போனேட் [ 8 ] மற்றும் கார்டியோஜெனிக் தடுப்பு அதிர்ச்சி. [ 9 ]

கண்டறியும் ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸ்

படிக்க: பெரிகார்டிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

இரத்த பரிசோதனைகள்: பொது, COE, சீரம் C-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவு, யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின், IgM ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் (ருமாட்டாய்டு காரணி), ஸ்ட்ரெப்டோலிசினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் - டைட்டர் ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின் O ), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்ஸ் நொதிகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள் (ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், ஹைலூரோனிடேஸ், முதலியன). பெரிகார்டியல் திரவத்தின் ஆய்வக பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது.

கருவி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது: ஈசிஜி, டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோசிஜி, மார்பு எக்ஸ்ரே, மீடியாஸ்டினல் பகுதியின் சிடி மற்றும் எம்ஆர்ஐ, பெரிகார்டியோஸ்கோபி. வெளியீட்டில் கூடுதல் தகவல்கள் - இதய பரிசோதனைக்கான கருவி முறைகள்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதலில் வாத நோய், எண்டோகார்டிடிஸ், மையோகார்டிடிஸ், பிற வகையான பெரிகார்டிடிஸ், பெரிகார்டியல் குழிக்குள் அதிர்ச்சிகரமான வெளியேற்றத்துடன் கூடிய பெருநாடிப் பிரிப்பு மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சை ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸ்

பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சை - கட்டுரையைப் படியுங்கள்.

ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸுக்கு என்ன மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன?

வலி பொதுவாக ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது: ஆஸ்பிரின் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்), இண்டோமெதசின், இப்யூபுரூஃபன் மற்றும் பிற.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு கொல்கிசின் (வாய்வழியாக, ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை - 0.5 மி.கி) என்ற அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்து பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்வினைகளை அடக்கும் முறையான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ப்ரெட்னிசோலோன், பீட்டாமெதாசோன் அல்லது டிப்ரோஸ்பான் குறைந்த அளவிலான ஊசிகள், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் கொண்ட மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது போன்றவை.

ருமாட்டிக் நோயியலின் தொடர்ச்சியான பெரிகார்டிடிஸில், ஊசி மூலம் செலுத்தக்கூடிய இன்டர்லூகின் IL-1 எதிரி மருந்துகளைப் பயன்படுத்தலாம்: அனகின்ரா, ரிலோனாசெப்ட், கனகினுமாப்.

சமீபத்திய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கான செரோலாஜிக்கல் சான்றுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஆண்டிபயாடிக் (பென்சிலின்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெரிகார்டியல் எஃபிஷனின் அளவு குறைவாகவும் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாமலும் இருந்தால், நோயாளி அவ்வப்போது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கு உட்படுகிறார். ஆனால் இந்த எஃபிஷன் இதய செயல்பாட்டை பாதித்து கார்டியாக் டம்போனேடை ஏற்படுத்தினால், பெரிகார்டியல் குழியை பெரிகார்டியல் பஞ்சர், பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகட்ட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் பெரிகார்டியல் ஜன்னல் வழியாக வெளியேற்றத்தை அகற்றுவது அடங்கும், இது பெரிகார்டியத்தைப் பிரித்து, இதயத் டம்போனேடைத் தடுக்க ஒரு வடிகால் வடிகுழாயை தற்காலிகமாக வைப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

கூடுதலாக, வாத நோயியலின் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கு பெரிகார்டெக்டோமி தேவைப்படலாம், இதன் போது சாதாரண வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் இயக்கவியலை மீட்டெடுக்க பெரிகார்டியத்தின் உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் அடுக்குகள் அகற்றப்படுகின்றன.

தடுப்பு

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் வாத காய்ச்சலுக்கான உணர்திறன் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை, மேலும் பொருத்தமான தடுப்பூசி இல்லாததால் அதன் முதன்மைத் தடுப்பு சாத்தியமற்றது. எனவே பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A உடன் தொடர்புடைய நோய்களின் வளர்ச்சியை அவற்றின் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் மட்டுமே தடுக்க முடியும். ஆட்டோ இம்யூன் நோயியல் நோயாளிகளுக்கு இருதய அமைப்பின் நிலையைக் கண்காணிப்பதும் அவசியம்.

முன்அறிவிப்பு

ருமாட்டிக் பெரிகார்டிடிஸின் முன்கணிப்பு, அதிக மறுநிகழ்வு விகிதம் மற்றும் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதில் உள்ள சிரமத்தால் மோசமடைகிறது. கூடுதலாக, இந்த காரணத்தின் பெரிகார்டிடிஸ் பொதுவாக இதயத்தின் அனைத்து அடுக்குகளின் கடுமையான ருமாட்டிக் ஈடுபாட்டுடன் தொடர்புடையது, அதாவது ருமாட்டிக் மயோகார்டிடிஸ் மற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவை இருக்க வாய்ப்புள்ளது. ஆபத்தான இதய டம்போனேடும் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.